К Основным Осложнениям Отморожения В Отдаленном Периоде Относятся

Осложнения отморожений

К Основным Осложнениям Отморожения В Отдаленном Периоде Относятся
К Основным Осложнениям Отморожения В Отдаленном Периоде Относятся

Различают:

А. Ранние осложнения:

1) общие – сепсис;

2) местные – а) нагноение пузырей;

б) острый лимфангоит и лимфаденит;

в) абсцессы и флегмоны;

г) острый гнойный артрит.

Б. Поздние осложнения: 1) остеомиелит;

2) трофические язвы;

В. Последствия отморожений: 1) облитерирующие заболевания сосудов конечностей;

2) невриты;

3) кожные заболевания.

Сепсис при отморожениях развивается, как правило, при поражении нескольких конечностей если есть глубокий некроз, осложненный особо вирулентными видами инфекции, и если значительно снижена общая реактивность.

Сепсис, возникший при отморожении имеет свои особенности: развивается он чаще всего в первые 2 недели заболевания, после предшествующей гнойно-резорбтивной лихорадки и протекает в виде септицемии; высока частота (до 40%) случаев генерализации грамотрицательной гнилостной инфекции.

Данную патологию лечат так же, как и другие виды хирургического сепсиса.

Нагноение пузырей – наиболее часто встречающееся осложнение при отморожениях второй степени; развивается практически в 100% случаев на 2-3 день после травмы, если пузыри не были ранее вскрыты. При своевременном и правильном лечении (вскрытие и иссечение оболочки нагноившегося пузыря, обработка поверхности эрозии антисептиками, УФО) в течение 5-6 дней наступает эпителизация.

Острый лимфаденит и лимфангоит не имеют специфических особенностей по сравнению с другими хирургическими заболеваниями; развиваются они как правило, при глубоких отморожениях, осложненных нагноением. Лечение заключается, в первую очередь, в ликвидации септического очага и иммобилизации; на стадии инфильтрации лечение консервативное, а при абсцедировании необходимо вскрытие гнойника.

Абсцессы и флегмоны являются наиболее тяжелыми ранними осложнениями отморожений, наблюдающимися обычно в первые 3-5 суток после травмы, хотя вероятность возникновения сохраняется и в более поздние сроки – до полного отторжения некроза и купирования инфекции. Обычно гнойный процесс не выходит за пределы кистей и стоп, однако в запущенных случаях возможно распространение на проксимальные отделы конечностей и развитие сепсиса.

Острый гнойный артрит развивается в том случае, когда линия демаркации проходит через сустав. Обычно поражаются межфаланговые и плюстне- или пястнофаланговые суставы.

Клиническая картина зависит от того, вскрылся ли сустав самостоятельно (в этом случае клиника бедна), или гной накапливается в полости сустава, что сопровождается сильными болями, отеком и гнойной интоксикацией.

Лечение заключается во вскрытии и адекватном дренировании полости сустава, а после купирования острого воспаления – в выполнении ампутации или экзартикуляции.

Остеомиелит развивается при отморожениях 4-й степени на фоне выраженных гнойно-деструктивных процессов в мягких тканях, поэтому диагностика его строится в основном на рентгенологических данных.

Лечение только оперативное, как правило, производят ампутации и экзактикуляции пальцев и других костей стопы и кисти.

Наиболее трудными клиническими случаями являются остеомиелиты бугра пяточной кости, поскольку при его резекции нарушается опорность стопы.

Трофические язвы развиваются после глубоких отморожений при сопутствующих нарушениях трофики: облитерирующие заболевания сосудов, диабетические ангиопатии и пр. Лечение их, как правило, длительное, с применением различных консервативных мероприятий и кожной пластики, а результаты часто бывают неудовлетворительными.

Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей не только способствуют возникновению более тяжелых отморожений, но и развиваются в связи с холодовой травмой. Чаще всего – это облитерирующий эндартериит (до 60-72% перенесших отморожение).

В основе патогенеза лежит холодовой нейроваскулит, приводящий к дегенеративным изменениям в сосудистой стенке. Клинические проявления обнаруживаются через 2-3 года в виде перемежающейся хромоты, зябкости ног, атрофии мышц голеней, дегенеративных изменений в коже.

Подробнее клиника и лечение этого заболевания описана в учебниках частной хирургии и руководствах по сосудистой хирургии.

Невриты периферических нервов возникают в сроки от 1-1,5 до 5-6 месяцев после травмы. В основе патогенеза на ранней стадии лежит холодовой нейроваскулит, на более поздних стадиях присоединяется механический фактор – вовлечение нервов в рубцы после операций и заживления ран.

Клинически “ранние” невриты проявляются нарушениями чувствительности (потеря чувствительности или, наоборот, гиперестезии и парестезии), а “поздние” невриты – вялыми (периферическими) парезами и параличами. При полном поражении нервного ствола происходит выпадение всех его функций.

Лечение заключается в применении препаратов и физиотерапевтических процедур, улучшающих трофику, кровообращение и проведение нервных импульсов; при болевом синдроме эффективны новокаиновые блокады.

Поражения кожи после отморожений проявляются истончением кожи, выпадением волос, ломкостью ногтей. Характерно развитие патологии потовых желез. Дисгидроз: заболевание характеризующееся образованием в толще эпидермиса прозрачных пузырьков в результате закупорки выводных протоков потовых желез.

Чаще наблюдается на кистях и стопах, пузырьки возникают приступами, их появление сопровождается жжением и зудом. На месте пузырьков образуются эрозии, развивается экзема.

Лечение проводится совместно с дерматологами и заключается в назначении антигистаминных и мочегонных препаратов, а также бессолевой диеты.

Общее замерзание

Общее замерзание является патологическим проявлением общей гипотермии организма. Известно, что по мере эволюционного усложнения способность переносить низкие температуры уменьшается. Насекомые и некоторые рыбы могут переносить температуры ниже нуля градусов, замерзая во льду и “оживая” после размораживания.

Земноводные и рептилии легко переносят температуру +2-+5°С, впадая в состояние глубокой спячки. Для млекопитающих температура смертельной гипотермии также повышается по мере усложнения биологического и социального устройства: сурок – 0 – +5°С; кошка – +14 – +16°С; собака – +18 – +20°С; человек – +24 – +26°С.

В основе патогенеза общего замерзания лежат:

1.) процессы торможения в центральной нервной системе, развивающиеся под действием низких температур;

2.) нарушения микроциркуляции, приводящие к тканевой гипоксии;

3.) интоксикация недоокисленными продуктами метаболизма.

Клиническая картина замерзания не имеет патогномонических симптомов и может быть разделена на две фазы, вторая из которых подразделяется на три стадии.

В первой фазе формируются приспособительные реакции в виде нервно-психического и двигательного возбуждения, усиления деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Однако уже на этой фазе отмечается значительное снижение работоспособности, понижение чувства холода. Температура тела +32-34°C.

Вторая фаза характеризуется истощением и угнетением адаптационных механизмов.

Первая ее стадия – адинамическая или сопорозная проявляется тем, что нервно-психическое возбуждение сменяется заторможенностью, сознание сохранено, но затуманено, пострадавшие сонливы, жалуются на общую слабость, усталость, головокружение, иногда на головную боль. Речь членораздельная, но тихая и медленная. Температура тела 30-32°С.

Вторая стадия – ступорозная: сознание резко угнетено, речь невнятная, взгляд бессмысленный. Выраженных нарушений гемодинамики и дыхания нет. Температура тела 29-30°С.

Третья стадия – судорожная: сознание отсутствует, кожные покровы бледные, на открытых участках синюшные, холодные на ощупь; мышцы напряжены, выражен тризм (сокращение жевательных мышц), пострадавшие принимают “эмбриональную” позу с подогнутыми под себя конечностями. Дыхание поверхностное, иногда хрипящее, неритмичное.

Пульс слабого наполнения, редкий, часто аритмичный. Зрачки сужены и почти не реагируют на свет. Отмечается западение глазных яблок (энофтальм), веки обычно полностью не сомкнуты. Систолическое кровяное давление снижается до 95-100 мм рт. ст., а диастолическое не изменяется. Температура тела 26-30°С. Переходом в состояние клинической смерти следует считать остановку самостоятельного дыхания, которая определяется “биологическим нулем” дыхательного центра плюс 24°С.

Яркое и клинически точное описание замерзания дал французский врач Ларрей, участвовавший в походе наполеоновской армии на Россию: «Одни, чувствуя близкий свой конец, резко отталкивают товарищей, которые стараются их подбодрить, просят оставить в покое и уверяют, что отдохнув несколько минут снова будут маршировать.

У иных, которые еще маршируют и лишь жалуются на сильную усталость, появляются признаки, предшествующие близкой смерти: общее онемение, боли в суставах, в особенности ног, слабое сгибание мышц, красное отечное лицо, синие губы, выкатившиеся глаза, покрасневшая кожа, отеки рук, слабый замедленный пульс, медленное дыхание.

Все эти явления вскоре обостряются, глаза принимают выражение, как у помешанных, шаг становится неуверенным, марширующий покачивается и, наконец, падает, чтобы уже более не подняться. Кожа на руках трескается, а из трещин нередко вытекает 60-100 г крови.

Хотя больной остается в сознании, однако, он производит впечатление совершенно пьяного, бессильно падает, как только люди поставят его на ноги.»

Особенностями процесса умирания при общей гипотермии является высокая обратимость и растянутость во времени. Известны случаи успешной реанимации пострадавших, находившихся в снегу до нескольких суток и обнаруженных без малейших признаков жизни.

Интенсивное лечение и реанимация при замерзании заключаются в возможно быстром согревании пострадавшего в сочетании со способами искусственного восстановления вентиляции легких и кровообращения по общепринятой в реаниматологии методике.

Пострадавшего переносят в теплое помещение и погружают в ванну с температурой воды 36-37°С, в которой пострадавший находится до повышения ректальной температуры до 34°С.

При первой возможности осуществить инъекцию вводят сосудорасширяющие вещества, глюкокортикоиды, оксибутират натрия.

Необходимо помнить, что с повышением внутритканевой температуры стремительно будут развиваться гипоксия и метаболический ацидоз, вследствие которых могут развиться отек головного мозга и отек легких.

Для профилактики этих осложнений необходимо переливание коллоидных кровезаменителей, оксигенотерапия, введение ощелачивающих растворов.

После восстановления сознания и глотательного рефлекса можно дать пострадавшему теплое, сладкое питье, немного алкоголя и уложить его в теплую постель.

В дальнейшем возможно развитие длительной гипертермии, гипотензии, нарушений свертывания крови, которые принято обозначать термином «холодовая болезнь». Особое внимание необходимо уделить тромботическим осложнениям, в первую очередь в коронарном бассейне, восстановлению выделительной функции почек и лечению пневмонии, которая бывает почти у всех пострадавших.

Литература

1. Боенко С.К., Полищук С.А., Родин В.И. Поражения дыхательных путей у обожженных. Киев: Здоро`вья, 1990.

2. Буревич Т.С., Гусейнова З.Ш. Первая помощь при химических ожогах. – М, 1966.

3. Вишневский А.А., Шрайбер М.И. Военно-полевая хирургия: Руководство для врачей и студентов. М.:Медицина, 1975.

4. Котельников В.П. Отморожения. М.:Медицина, 1988.

5. Кузин М.И., Сологуб В.К., Юденич В.В. Ожоговая болезнь. М.:Медицина, 1982.

6. Муразян Р.И., Смирнов С.В. Отморожения конечностей. М.:Медицина, 1984.

7. Ожоги: Руководство для врачей /Под ред. Б.С.Вихриева, В.М.Бурмистрова.- Л.:Медицина, 1986.

8. Орлов А.Н., Саркисов М.А., Бубенко М.В. Электротравма.Л.:Медицина, 1977.

9. Ратнер Г.Л., Белоконев В.И. Химические ожоги пищевода и их последствия.- М.:Медицина, 1982.

10. Столяров Е.А., Грачев Б.Д. Термическая травма: Учебное пособие. Самара. СГМУ – 1995.

Контрольные вопросы

1. Классификация ожогов по этиологии

2. Комбинированные ожоги

3. При какой тканевой температуре происходит гибель клеток?

Источник: https://megaobuchalka.ru/1/5102.html

Возможные осложнения при отморожении

К Основным Осложнениям Отморожения В Отдаленном Периоде Относятся

· Общие (развиваются в дореактивном и раннем реактивном периоде): шок, токсемия, наиболее тяжелое – сепсис.

· Местные (развиваются в позднем реактивном периоде): лимфангит и лимфаденит, нагноение, рожа, тромбофлебит, неврит, остеомиелит.

Лечение отморожений

Первая помощь при отморожениях:

1). Устранить действие холода, согреть в ванне с водой 17-18о С, затем (постепенно, в течение 1 часа) повышать температуру до температуры 36о С. Быстрое согревание может вызвать тромбоз спазмированых сосудов и тем самым значительно углубить степень отморожения. Для согревания тканей можно применять растирание спиртом (но не снегом, т.к. он вызывает образование микротравм кожи).

2). Переодеть пострадавшего в теплую одежду, дать горячее питье.

3). При сильных болях – анальгетики.

При I степени – растирают отмороженный участок спиртом до покраснения и накладывают повязку с толстым слоем ваты. Восстановление происходит за 5-6 дней.

При II степени – осторожно протирают отмороженный участок спиртом, затем накладывают масляно-бальзамическую повязку. Необходимо введение антибиотиков и противостолбнячной сыворотки.

При III степени – накладывают асептическую повязку со спиртом.

Лечение в дореактивном периоде:

1). Постепенное согревание тканей.

2). Восстановление кровообращения: спазмалитики (но-шпа, папаверин), дезагреганты (курантил, аспирин), препараты, нормализующие реологию (реополиглюкин, трентал), футлярные новокаиновые блокады по А.В. Вишневскому. При тяжелых отморожениях возможно раннее введение антикоагулянтов (гепарин).

3). Общее лечение: борьба с болью (анальгин, при сильных болях – промедол), борьба с шоком (инфузионная терапия), антибиотикопрофилактика, профилактика столбняка (столбнячная сыворотка), а также симптоматическая терапия.

Лечение в реактивном периоде:

1). Общее лечение: в раннем реактивном периоде общее лечение аналогично лечению в дореактивный период, а в позднем реактивном периоде необходимо проводить профилактику и лечение инфекционных осложнений: антибиотики, иммуномодуляторы, детоксикационная терапия.

2). Местное консервативное лечение проводят согласно принципам лечения гранулирующих или гнойных ран. Перевязки делают через каждые 2-3 дня. При обширных незаживающих дефектах в последующем производят кожную пластику.

3). Оперативное лечение применяется при отморожениях III-IV степени с обширными некрозами и инфекционными осложнениями. Этапы оперативного лечения:

· Н е к р о т о м и я (в конце первой недели) – некротические ткани рассекают до появления капиллярного кровотечения, а затем лечат повязками с антисептиками. Через 1-2 недели некроз переходит в сухой, четко выделяется демаркационная линия.

· Н е к р э к т о м и я (выполняется через 2-3 недели) – иссекают некротизированные ткани, отступя 1-2 см от демаркационной линии, в пределах здоровых тканей.

· А м п у т а ц и ю выполняют после окончательного стихания воспалительного процесса. Культю формируют на несколько сантиметров проксимальнее демаркационной линии.

При опасности развития сепсиса предложено производить ампутацию одномоментно в ранние сроки в пределах заведомо здоровых тканей.

В отдаленные сроки при необходимости выполняются реконструктивно-восстановительные операции, направленные на закрытие гранулирующих ран, улучшение функции культи, ликвидацию косметических дефектов.

Замерзание

– это общая патологическая гипотермия человека. Различают следующие стадии замерзания:

1).Адинамическая стадия – проявляется сонливостью, слабостью, головокружением. Температура 30-32оС.

2). Ступорозная стадия – угнетение сознания, нарушение речи, редкое дыхание. Температура 28-30оС.

3). Судорожная стадия – сознание отсутствует, мышцы напряжены (сгибательная контрактура). Глазные яблоки запавшие. Температура 26-28оС.

Электротравма

Электротравма – комплекс изменений в организме при воздействии электрического поля.

На электротравму приходится 1-2% всех травм мирного времени. До 10% случаев электротравмы заканчиваются летально.

Патогенез

В организме человека при электротравме происходят определенные патологические изменения, связанные с 2 процессами – тепловым и общебиологическим действием электрического тока.

1). Тепловое действие, а значит характер и глубина повреждений зависит от:

· Силы тока и напряжения (чем они выше, тем обширнее повреждения),

· Сопротивления тканей, которое прямо пропорционально содержанию воды в тканях (наименьшее сопротивление у сосудов и мышц, наибольшее – у кожи). В то же время сопротивление сухой кожи в 4-5 раз больше, чем влажной. Чем выше сопротивление тканей, тем глубже и обширнее повреждение.

Максимальные повреждения наблюдаются в месте входа и выхода тока – “знаки тока”.

2). Общебиологическое действие: под влиянием электричества в организме происходит поляризация заряженных частиц, агрегация форменных элементов крови и другие нарушения кровообращения. Повреждение головного мозга и периферической нервной системы может привести к параличам, спазму мышц гортани, нарушению зрения.

При оценке влияния тока необходимо учитывать его путь через тело – “петлю тока”. Особенно опасны петли тока, идущие через обе руки или от рук к ногам, т.к. при этом повреждаются внутренние органы.

Клиника

Местные симптомы (электроожоги):

· Небольшие (диаметром 2-3 см) округлые участки сухого некроза (знаки тока) с приподнятыми краями и втяжением в центре. Гиперемия вокруг практически отсутствует.

· Волосы вокруг очага скручены, обуглены.

· Болевых ощущений нет, т.к. гибнут нервные окончания.

· Иногда бывает металлизация пораженного участка из-за разбрызгивания мелких частиц проводника.

· Электроожоги характеризуются значительной глубиной и поэтому отторжение некроза длится долго.

Характерным осложнениемэлектроожогов является вторичный некроз из-за тромбоза магистральных сосудов вплоть до развития гангрены.

Общие симптомы:

1). Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, аритмии.

2). Со стороны дыхательной системы: спазм мышц гортани и нарушение работы дыхательной мускулатуры, что может привести к асфиксии.

3). Нарушения со стороны ЦНС: слабость, головокружение, нарушение зрения, парезы и параличи, в результате судорожного сокращения мышц возможны их разрывы, а также переломы костей.

4). В позднем периоде возможно развитие почечной и печеночной недостаточности.

Причиной смерти при электротравме чаще всего является фибрилляция желудочков и остановка дыхания. Иногда развивается “мнимая смерть” – отсутствие сознание, редкие слабые сокращения сердца, редкое поверхностное дыхание.

Проявления жизни уловить очень трудно.

Поэтому при электротравме реанимационные мероприятия следует проводить длительно, пока не появится четкое дыхание и сердцебиение или пока не появятся достоверные признаки смерти (трупные пятна и трупное окоченение).

Лечение

Первая помощь:

1). Прекратить воздействие электрического тока. При этом нельзя касаться пострадавшего руками: рекомендуется сбить доской провода с тела, а затем оттащить пострадавшего за край одежды.

2). При признаках клинической смерти – провести сердечно-легочную реанимацию.

3). Наложить сухую асептическую повязку на область электроожогов.

4). Срочно доставить больного в стационар.

Местное лечение:

Характерной особенностью электроожогов является длительное отторжение струпа и медленная регенерация. Поэтому методом выбора является ранняя некрэктомия. При обугливании конечности показана ампутация. При необходимости, в поздние сроки, после отторжения некротизированных тканей показана кожная пластика.

Общее лечение

аналогично лечению термических ожогов.

Вопросы для самопроверки

  1. Расскажите о принципах классификации ожогов.
  2. Укажите основные отличия IIIa oт IIIв степени ожога.
  3. Расскажите о методах определения площади ожога.
  4. Расскажите об особенностях определения площади ожога у детей.
  5. Укажите особенности ожогового шока.
  6. Укажите сроки и особенности фаз токсемии и септикотоксемии.
  7. Расскажите об основных мероприятиях первой помощи при ожогах.
  8. Расскажите о принципах местного лечения ожогов.
  9. Укажите преимущества открытого и закрытого метода лечения ожогов.
  10. Расскажите об оперативном лечении ожогов.
  11. Расскажите о прогностических индексах при ожогах.
  12. Укажите особенности лучевых и химических ожогов.
  13. Расскажите о современных подходах в реабилитации больных после перенесенных глубоких ожогов.
  14. Приведите классификацию отморожений.
  15. Укажите клинические проявления отморожений.
  16. Расскажите о первой помощи при ожогах.
  17. Расскажите об особенностях лечения отморожений в дореактивном и реактивном периоде.
  18. Расскажите о видах оперативного лечения при глубоких отморожениях.
  19. Расскажите о воздействии электрического тока на организм и от чего зависит тяжесть повреждений.
  20. Укажите местные и общие симптомы поражения электрическим током.
  21. Расскажите о принципах оказания первой помощи при электротравме.

Литература

1. Л.И.Герасимова. Современная тактика лечения ожогов при катастрофах. Терапевтический архив. 1990, Т.62 №10, с.25-28

2. Х.Ф.Карваял, Д.Х.Паркс. Ожоги у детей (Перев. с англ. И.И.Юрасова) М. Медицина, 1990, 510 с.

3. М.И.Кузин, В.К.Сологуб, В.В.Юденич. Ожоговая болезнь. М. Медицина, 1982, 160 с.

4. Х.А.Мусалатов. Хирургия катастроф. М. Медицина 1998, с. 499-542.

5.Р.И.Муразян, С.В.Смирнов. Отморожения конечностей. М. Медицина 1984, 112 с.

6. В.П.Котельников. Отморожения. М. Медицина , 1988.

7. С.В.Петров Общая хирургия С. Петербург 1999, с. 572-624.

8. Гостищев В.К. Общая хирургия. М. Медицина, 1997.

Удачи на экзаменах!

Просмотров 833 Эта страница нарушает авторские права

Источник: https://allrefrs.ru/1-60438.html

Осложнения и травмы после обморожения

К Основным Осложнениям Отморожения В Отдаленном Периоде Относятся

Вероятность травмы после обморожения увеличивается из-за глубокого поражения кожи, мышц и костей. Снижение устойчивости тканей под влиянием холодовой травмы возникает при глубоком поражении.

 Механизм развития неблагоприятных последствий определяется скрытым некрозом костей, гибелью мышечных волокон, сосудов, нервов после заживления кожного дефекта. Участок отмирания становится источником для инфицирования через недели или месяцы после лечения отморожения.

 Для прогнозирования осложнений требуется тщательный сбор анамнеза, диагностика состояния пострадавшего человека. Правильное лечение предотвращает негативные последствия.

Иммерсионное и «железное» обморожения не приводят к серьезным осложнениям и не затрагивают глубокие структуры. Первая разновидность возникает под влиянием холодной воды или льда.

Этот тип нозологии характерен для людей, чрезмерно увлекающихся закаливанием. Симптомы аналогичны другим разновидностям: цианотичность кожи, боль пораженного участка, жжение и покалывание, образование пузырей при 2 степени.

По типу иммерсионного формируется отморожение пятки, если человек ходит в мокрой обуви или босиком.

Обморожение железом возникает при касании частью тела охлажденных металлических предметов. Нозология многократно прослеживается у детей, не характеризуется глубокой гибелью тканей с затрагиванием костей, поэтому вероятность повреждения не повышается.

Есть еще один вариант холодового разрушения кожных покровов человека – ознобление. Состояние имеет волнообразное течение, сопровождается поражением в виде сморщивания и напоминает гусиную кожу.

Патология проявляется при циклическом воздействии температур выше нуля с чередованием фаз отогрева и обморожения.

Основные клинические симптомы заболевания: появление цианотичности, синюшных пузырьков с трещинами.

Сильного снижения устойчивости организма к травмам при озноблении не возникает, но имеется вероятность отдаленных последствий в патологической области и в органах.

Ознобление чаще развивается осенью, когда возникает смена климатических условий среды с чередованием положительных и отрицательных температур.

Классификация травм после отморожения

Возникают 3 вида повреждений:

  • Ранние.
  • Поздние.
  • Отдаленные последствия.

Преждевременные осложнения связывали с инфицированием или нарушением местного кровоснабжения. При присоединении бактериальной флоры на части обмороженной кожи создается флегмона — полость с жидким содержимым, прослеживается расширение лимфатических сосудов, образование тромбов. Рожистое воспаление — вариант последствий обморожения.

Микробная флора присоединяется на первичном этапе путем попадания в рану или после заживления кожи посредством заноса в участки погибших тканей через кровь или лимфатическую жидкость.

 К поздним осложнениям причисляют трофические язвы и остеомиелит. Они сопровождаются глубоким поражением кожи и разрушением костных структур.

Прогрессирование дефектов приводит к ампутации конечности после присоединения гангрены.

У пожилых людей в местах обмороженной кожи прослеживается расширение конечностей, воспаление нерва, атрофические изменения. После оперативных вмешательств остаются культи руки или ноги и также имеют отдаленные последствия.

Осложнения после обморожений

Результаты переохлаждения опасны ослаблением костей при 4 степени заболевания. Нозология, угрожающая массой смертельно опасных последствий — анаэробная инфекция, гангрена и столбняк.

На фоне заболеваний формируются воспалительные изменения лимфатических путей и лимфоузлов. Опасность флегмоны при обморожении — распространение гнойных микробов по организму. Они передаются по крови и с лимфатической жидкостью. Трофические язвы сопровождаются вначале локальным глубоким повреждением кожи.

По мнению многих авторов, важную роль в инфицировании организма после обморожения играет грибковая флора. На нее не действуют антибактериальные средства. Препараты прописываются единично, поэтому патогены успевают размножиться в организме, приобрести форму хронической инфекции и устойчивость к лекарственным препаратам от бактерий.

У пациентов с тяжелыми формами патологии постоянно возникает мицетома стоп – грибковое заболевание со склонностью к хронизации и быстрым распространением. Точечная локализация на пятках способна привести к поражению многих внутренних органов за две недели.

Нечастыми последствиями обмороженной кожи становятся язвы желудка и 12-перстной кишки. Заболевание проявляется через 1–2 недели после сильного переохлаждения 2–3 степени. Патология формируется, если есть нарушения кровоснабжения слизистой оболочки из-за спастического сужения сосудов.

Хирурги, кроме травмы, выделяют еще одно последствие обморожения рук  – остеомиелит фаланг. Повреждение костей обеспечивается гноеродной флорой. Патология опасна быстрым распространением по организму с последующей системной генерализацией.

 Возникновение травм костей и остеомиелита после обморожения рук и ног оспаривается врачами. Есть второе мнение: гнойное расплавление костной ткани считается непосредственной причиной влияния холода на ее в месте действия студеных масс.

Если вовремя не распознать омертвение костей, то последствия не обнаруживают через определенный период после заживления кожных покровов.

Тяжелые обморожения приводят к нарушению чувствительности после влияния холода. Многие из них, перенесшие отморожение серьезной стадии, отмечают сохранение неприятных ощущений в виде жжения и зуда в течение нескольких недель после исчезновения кожной сыпи, других симптомов нозологии.

Усиливаются неприятные ощущения в холодное время года, когда под воздействием атмосферного давления происходит сужение сосуда. Если капилляры не полностью восстановились, любое внешнее воздействие провоцирует нарушение кровоснабжения, поэтому у пациентов возникают покалывания, жжение после заживления кожных дефектов.

Сосудистые нарушения относятся к поздним осложнениям. При обморожении льдом в отдаленном периоде возникает облитерация артерий, воспаление нервных волокон. Для формирования данных изменений требуется влияние провоцирующих факторов.

Последствия обморожения рук

В отдаленном периоде это приводит к развитию остеомиелита фаланг пальцев. Положение вызывают провоцирующие факторы. Травмы верхних конечностей у мужчин встречаются типично по роду деятельности. Определенная категория персонала промышленных предприятий подвержена переохлаждению рук при выполнении работы на улице в зимнее время года.

После заживления дефектов обморожения, сохраняется маленький участок гибели костей. Прогрессирование аномалии происходит длительно, потому что костная ткань прочная. Для присоединения микроорганизмов к патологическому процессу рук требуется наличие бактериальной флоры. Попадание микробов осуществляется гематогенным или лимфогенным путем из других источников в организме.

Последствием обморожения рук становится полиартрит – воспаление суставов кисти. Патология не излечивается и обуславливается не столько микробным фактором, сколько формированием иммунных комплексов против хрящевых тканей межфаланговых суставов. Запускающим механизмом становится бактериальное повреждение суставных хрящей.

Обморожение ног 1–2 степени в отдаленном периоде приводит к расслаблению стенки варикозно расширенных вен, что обуславливает повышенное образование сгустков крови. Тромбы способны мигрировать с ней в другие органы.

Дефекты обмороженного лица

Обморожение приводит к косметическим недостаткам, но при нозологии также возможен остеомиелит костей носа. Гнойное расплавление костной ткани вначале обуславливает частые гаймориты и искривление носовой перегородки.

Обморожение мочек ушей опасно не столько нарушением чувствительности этой области, сколько развитием воспалительного процесса во внутреннем ухе. Если своевременно не верифицировать патологию, возможно созревание гноя с разрушением слуховых косточек молоточка, наковальни, стремечка. Последствие состояния – стойкая потеря слуха.

Большая частота отитов, как осложнений обморожений, обуславливается также распространением патогенной флоры из придаточных пазух носа в полость внутреннего уха по слуховой трубе. Дополнительный провоцирующий фактор в таком положении — наличие искривления носовой перегородки.

Травмы развиваются по механизму, сходному с другими формами переохлаждения. Последствия оцениваются по площади контакта, общему объему поражения тканей. Чем сильнее генерализованное обморожение, тем выше опасность осложнений, травм через две недели после излечения участка обмороженной кожи.

Ученые считают, что процесс замораживания для организма практически не опасен. Гибель тканей развивается при быстром оттаивании. Многие молекулы распадаются при размораживании льда с поверхности кожи. Травмы костей (переломы, трещины) при длительном действии холодом формируются единично, костная ткань устойчива к быстрому замораживанию и оттаиванию. Для разрушения требуется время.

Трофические язвы и некрозы в отдаленной перспективе обусловливаются гибелью сосудов, блокированием микроциркуляции. Кости не имеют собственных сосудов. Для получения питательных веществ используется надкостница,  которая кровоснабжаема системой тонких капилляров.

Обморожение ногтей

Последствия сходны с изменениями костей под влиянием холода. Патологические процессы в ткани формируются при прекращении кровоснабжения из-за поражения сети надкостницы.

Этап возрождения после обморожения ногтей заканчивается неполным восстановлением сосудов.

Блокада микроциркуляции приводит к нарушению поступления питательных веществ, поэтому после гибели ногтя в отдаленном периоде возникает деформация.

 Если воздействие холода завершилось потерей ногтевых валиков, на этапе регенерации будут развиваться дефектные ногти искаженной формы, желтоватого оттенка.

Отморожение носа

ЛОР-врачи диагностируют у пациентов следующие травмы:

  1. Ринокифоз  – горбообразная деформация носовой пластинки.
  2. Риносколиоз – боковое искривление костей.
  3. Ринолородоз – уплощение спинки.
  4. Лепториния – утоньшение.
  5. Моллериния – размягчение костной ткани.

После обморожения повышается опасность переломов передней стенки, кость тонкая и развития некроза формирует косметический дефект и он не устраняется при регенерации кости. Хирургическая операция позволяет ликвидировать недостаток.

Пальцы ног и пятки

При переохлаждении ног формируются осложнения, сходные с холодовым поражением рук. Имеются нюансы отморожения пяток. Эта область обладает рядом анатомических особенностей, она влияет на специфику осложнений:

  1. Кожа чувствительна к холоду.
  2. Минимум нервных окончаний.
  3. Повышенный риск инфицирования.

Описанные факторы обуславливают возможности для развития пяточной гангрены. Гнойное расплавление тканей кости приводит к сильному болевому синдрому при движениях. Без правильного лечения гангрена пятки способна обусловить поражение дыхания, сердечной деятельности. Финальным исходом будет смерть и после заживления кожных покровов этой области.

Источник: https://vnormu.ru/oslozhneniya-i-travmy-posle-obmorozheniya.html

К основным осложнениям отморожения в отдаленном периоде относятся

К Основным Осложнениям Отморожения В Отдаленном Периоде Относятся

Существует ряд осложнений и последствий отморожения. Описаны случаи возникновения рабдомиолиза с последующей почечной недостаточностью в связи с тканевым и мышечным повреждением. Для их своевременного выявления проводятся анализ мочи и определение мышечных ферментов.

Возникновение повторного холодового повреждения более вероятно в ранее отмороженной конечности. Более того, кожа на конечности становится легко ранимой, часто трескается, появляются длительно не заживающие трещины. Для их лечения применяются увлажняющие кремы.

Вследствие отморожения может наблюдаться постоянная депигментация конечности.

В конечностях, подвергшихся отморожению, обнаруживаются костные изменения, определяемые при рентгенографии. Через 3-6 месяцев после отморожения рентгенологически выявляется остеопороз. Костные поражения имеют различную локализацию и могут распространяться в полость сустава. Это напоминает хроническое воспаление надкостницы и поднадкостничных тканей.

Биопсия поражений обнаруживает плотную фиброзную соединительную ткань.

Подобные осложнения клинически проявляются признаками артрита с опуханием мягких тканей и ограничением объема движений конечности, что может быть обусловлено описанными выше процессами, а также прямым холодовым повреждением костей и суставов и (или) некрозом в результате тромбоза артерий пальцев.

Осложнения отморожений

К Основным Осложнениям Отморожения В Отдаленном Периоде Относятся
К Основным Осложнениям Отморожения В Отдаленном Периоде Относятся

Различают:

А. Ранние осложнения:

1) общие – сепсис;

2) местные – а) нагноение пузырей;

б) острый лимфангоит и лимфаденит;

в) абсцессы и флегмоны;

г) острый гнойный артрит.

Б. Поздние осложнения: 1) остеомиелит;

2) трофические язвы;

В. Последствия отморожений: 1) облитерирующие заболевания сосудов конечностей;

2) невриты;

3) кожные заболевания.

Сепсис при отморожениях развивается, как правило, при поражении нескольких конечностей если есть глубокий некроз, осложненный особо вирулентными видами инфекции, и если значительно снижена общая реактивность.

Сепсис, возникший при отморожении имеет свои особенности: развивается он чаще всего в первые 2 недели заболевания, после предшествующей гнойно-резорбтивной лихорадки и протекает в виде септицемии; высока частота (до 40%) случаев генерализации грамотрицательной гнилостной инфекции.

Данную патологию лечат так же, как и другие виды хирургического сепсиса.

Нагноение пузырей – наиболее часто встречающееся осложнение при отморожениях второй степени; развивается практически в 100% случаев на 2-3 день после травмы, если пузыри не были ранее вскрыты. При своевременном и правильном лечении (вскрытие и иссечение оболочки нагноившегося пузыря, обработка поверхности эрозии антисептиками, УФО) в течение 5-6 дней наступает эпителизация.

Острый лимфаденит и лимфангоит не имеют специфических особенностей по сравнению с другими хирургическими заболеваниями; развиваются они как правило, при глубоких отморожениях, осложненных нагноением. Лечение заключается, в первую очередь, в ликвидации септического очага и иммобилизации; на стадии инфильтрации лечение консервативное, а при абсцедировании необходимо вскрытие гнойника.

Абсцессы и флегмоны являются наиболее тяжелыми ранними осложнениями отморожений, наблюдающимися обычно в первые 3-5 суток после травмы, хотя вероятность возникновения сохраняется и в более поздние сроки – до полного отторжения некроза и купирования инфекции. Обычно гнойный процесс не выходит за пределы кистей и стоп, однако в запущенных случаях возможно распространение на проксимальные отделы конечностей и развитие сепсиса.

Острый гнойный артрит развивается в том случае, когда линия демаркации проходит через сустав. Обычно поражаются межфаланговые и плюстне- или пястнофаланговые суставы.

Клиническая картина зависит от того, вскрылся ли сустав самостоятельно (в этом случае клиника бедна), или гной накапливается в полости сустава, что сопровождается сильными болями, отеком и гнойной интоксикацией.

Лечение заключается во вскрытии и адекватном дренировании полости сустава, а после купирования острого воспаления – в выполнении ампутации или экзартикуляции.

Остеомиелит развивается при отморожениях 4-й степени на фоне выраженных гнойно-деструктивных процессов в мягких тканях, поэтому диагностика его строится в основном на рентгенологических данных.

Лечение только оперативное, как правило, производят ампутации и экзактикуляции пальцев и других костей стопы и кисти.

Наиболее трудными клиническими случаями являются остеомиелиты бугра пяточной кости, поскольку при его резекции нарушается опорность стопы.

Трофические язвы развиваются после глубоких отморожений при сопутствующих нарушениях трофики: облитерирующие заболевания сосудов, диабетические ангиопатии и пр. Лечение их, как правило, длительное, с применением различных консервативных мероприятий и кожной пластики, а результаты часто бывают неудовлетворительными.

Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей не только способствуют возникновению более тяжелых отморожений, но и развиваются в связи с холодовой травмой. Чаще всего – это облитерирующий эндартериит (до 60-72% перенесших отморожение).

В основе патогенеза лежит холодовой нейроваскулит, приводящий к дегенеративным изменениям в сосудистой стенке. Клинические проявления обнаруживаются через 2-3 года в виде перемежающейся хромоты, зябкости ног, атрофии мышц голеней, дегенеративных изменений в коже.

Подробнее клиника и лечение этого заболевания описана в учебниках частной хирургии и руководствах по сосудистой хирургии.

Невриты периферических нервов возникают в сроки от 1-1,5 до 5-6 месяцев после травмы. В основе патогенеза на ранней стадии лежит холодовой нейроваскулит, на более поздних стадиях присоединяется механический фактор – вовлечение нервов в рубцы после операций и заживления ран.

Клинически “ранние” невриты проявляются нарушениями чувствительности (потеря чувствительности или, наоборот, гиперестезии и парестезии), а “поздние” невриты – вялыми (периферическими) парезами и параличами. При полном поражении нервного ствола происходит выпадение всех его функций.

Лечение заключается в применении препаратов и физиотерапевтических процедур, улучшающих трофику, кровообращение и проведение нервных импульсов; при болевом синдроме эффективны новокаиновые блокады.

Поражения кожи после отморожений проявляются истончением кожи, выпадением волос, ломкостью ногтей. Характерно развитие патологии потовых желез. Дисгидроз: заболевание характеризующееся образованием в толще эпидермиса прозрачных пузырьков в результате закупорки выводных протоков потовых желез.

Чаще наблюдается на кистях и стопах, пузырьки возникают приступами, их появление сопровождается жжением и зудом. На месте пузырьков образуются эрозии, развивается экзема.

Лечение проводится совместно с дерматологами и заключается в назначении антигистаминных и мочегонных препаратов, а также бессолевой диеты.

Общее замерзание

Общее замерзание является патологическим проявлением общей гипотермии организма. Известно, что по мере эволюционного усложнения способность переносить низкие температуры уменьшается. Насекомые и некоторые рыбы могут переносить температуры ниже нуля градусов, замерзая во льду и “оживая” после размораживания.

Земноводные и рептилии легко переносят температуру +2-+5°С, впадая в состояние глубокой спячки. Для млекопитающих температура смертельной гипотермии также повышается по мере усложнения биологического и социального устройства: сурок – 0 – +5°С; кошка – +14 – +16°С; собака – +18 – +20°С; человек – +24 – +26°С.

В основе патогенеза общего замерзания лежат:

1.) процессы торможения в центральной нервной системе, развивающиеся под действием низких температур;

2.) нарушения микроциркуляции, приводящие к тканевой гипоксии;

3.) интоксикация недоокисленными продуктами метаболизма.

Клиническая картина замерзания не имеет патогномонических симптомов и может быть разделена на две фазы, вторая из которых подразделяется на три стадии.

В первой фазе формируются приспособительные реакции в виде нервно-психического и двигательного возбуждения, усиления деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Однако уже на этой фазе отмечается значительное снижение работоспособности, понижение чувства холода. Температура тела +32-34°C.

Вторая фаза характеризуется истощением и угнетением адаптационных механизмов.

Первая ее стадия – адинамическая или сопорозная проявляется тем, что нервно-психическое возбуждение сменяется заторможенностью, сознание сохранено, но затуманено, пострадавшие сонливы, жалуются на общую слабость, усталость, головокружение, иногда на головную боль. Речь членораздельная, но тихая и медленная. Температура тела 30-32°С.

Вторая стадия – ступорозная: сознание резко угнетено, речь невнятная, взгляд бессмысленный. Выраженных нарушений гемодинамики и дыхания нет. Температура тела 29-30°С.

Третья стадия – судорожная: сознание отсутствует, кожные покровы бледные, на открытых участках синюшные, холодные на ощупь; мышцы напряжены, выражен тризм (сокращение жевательных мышц), пострадавшие принимают “эмбриональную” позу с подогнутыми под себя конечностями. Дыхание поверхностное, иногда хрипящее, неритмичное.

Пульс слабого наполнения, редкий, часто аритмичный. Зрачки сужены и почти не реагируют на свет. Отмечается западение глазных яблок (энофтальм), веки обычно полностью не сомкнуты. Систолическое кровяное давление снижается до 95-100 мм рт. ст., а диастолическое не изменяется. Температура тела 26-30°С. Переходом в состояние клинической смерти следует считать остановку самостоятельного дыхания, которая определяется “биологическим нулем” дыхательного центра плюс 24°С.

Яркое и клинически точное описание замерзания дал французский врач Ларрей, участвовавший в походе наполеоновской армии на Россию: «Одни, чувствуя близкий свой конец, резко отталкивают товарищей, которые стараются их подбодрить, просят оставить в покое и уверяют, что отдохнув несколько минут снова будут маршировать.

У иных, которые еще маршируют и лишь жалуются на сильную усталость, появляются признаки, предшествующие близкой смерти: общее онемение, боли в суставах, в особенности ног, слабое сгибание мышц, красное отечное лицо, синие губы, выкатившиеся глаза, покрасневшая кожа, отеки рук, слабый замедленный пульс, медленное дыхание.

Все эти явления вскоре обостряются, глаза принимают выражение, как у помешанных, шаг становится неуверенным, марширующий покачивается и, наконец, падает, чтобы уже более не подняться. Кожа на руках трескается, а из трещин нередко вытекает 60-100 г крови.

Хотя больной остается в сознании, однако, он производит впечатление совершенно пьяного, бессильно падает, как только люди поставят его на ноги.»

Особенностями процесса умирания при общей гипотермии является высокая обратимость и растянутость во времени. Известны случаи успешной реанимации пострадавших, находившихся в снегу до нескольких суток и обнаруженных без малейших признаков жизни.

Интенсивное лечение и реанимация при замерзании заключаются в возможно быстром согревании пострадавшего в сочетании со способами искусственного восстановления вентиляции легких и кровообращения по общепринятой в реаниматологии методике.

Пострадавшего переносят в теплое помещение и погружают в ванну с температурой воды 36-37°С, в которой пострадавший находится до повышения ректальной температуры до 34°С.

При первой возможности осуществить инъекцию вводят сосудорасширяющие вещества, глюкокортикоиды, оксибутират натрия.

Необходимо помнить, что с повышением внутритканевой температуры стремительно будут развиваться гипоксия и метаболический ацидоз, вследствие которых могут развиться отек головного мозга и отек легких.

Для профилактики этих осложнений необходимо переливание коллоидных кровезаменителей, оксигенотерапия, введение ощелачивающих растворов.

После восстановления сознания и глотательного рефлекса можно дать пострадавшему теплое, сладкое питье, немного алкоголя и уложить его в теплую постель.

В дальнейшем возможно развитие длительной гипертермии, гипотензии, нарушений свертывания крови, которые принято обозначать термином «холодовая болезнь». Особое внимание необходимо уделить тромботическим осложнениям, в первую очередь в коронарном бассейне, восстановлению выделительной функции почек и лечению пневмонии, которая бывает почти у всех пострадавших.

Литература

1. Боенко С.К., Полищук С.А., Родин В.И. Поражения дыхательных путей у обожженных. Киев: Здоро`вья, 1990.

2. Буревич Т.С., Гусейнова З.Ш. Первая помощь при химических ожогах. – М, 1966.

3. Вишневский А.А., Шрайбер М.И. Военно-полевая хирургия: Руководство для врачей и студентов. М.:Медицина, 1975.

4. Котельников В.П. Отморожения. М.:Медицина, 1988.

5. Кузин М.И., Сологуб В.К., Юденич В.В. Ожоговая болезнь. М.:Медицина, 1982.

6. Муразян Р.И., Смирнов С.В. Отморожения конечностей. М.:Медицина, 1984.

7. Ожоги: Руководство для врачей /Под ред. Б.С.Вихриева, В.М.Бурмистрова.- Л.:Медицина, 1986.

8. Орлов А.Н., Саркисов М.А., Бубенко М.В. Электротравма.Л.:Медицина, 1977.

9. Ратнер Г.Л., Белоконев В.И. Химические ожоги пищевода и их последствия.- М.:Медицина, 1982.

10. Столяров Е.А., Грачев Б.Д. Термическая травма: Учебное пособие. Самара. СГМУ – 1995.

Контрольные вопросы

1. Классификация ожогов по этиологии

2. Комбинированные ожоги

3. При какой тканевой температуре происходит гибель клеток?

Источник: https://megaobuchalka.ru/1/5102.html

Возможные осложнения при отморожении

К Основным Осложнениям Отморожения В Отдаленном Периоде Относятся

· Общие (развиваются в дореактивном и раннем реактивном периоде): шок, токсемия, наиболее тяжелое – сепсис.

· Местные (развиваются в позднем реактивном периоде): лимфангит и лимфаденит, нагноение, рожа, тромбофлебит, неврит, остеомиелит.

Лечение отморожений

Первая помощь при отморожениях:

1). Устранить действие холода, согреть в ванне с водой 17-18о С, затем (постепенно, в течение 1 часа) повышать температуру до температуры 36о С. Быстрое согревание может вызвать тромбоз спазмированых сосудов и тем самым значительно углубить степень отморожения. Для согревания тканей можно применять растирание спиртом (но не снегом, т.к. он вызывает образование микротравм кожи).

2). Переодеть пострадавшего в теплую одежду, дать горячее питье.

3). При сильных болях – анальгетики.

При I степени – растирают отмороженный участок спиртом до покраснения и накладывают повязку с толстым слоем ваты. Восстановление происходит за 5-6 дней.

При II степени – осторожно протирают отмороженный участок спиртом, затем накладывают масляно-бальзамическую повязку. Необходимо введение антибиотиков и противостолбнячной сыворотки.

При III степени – накладывают асептическую повязку со спиртом.

Лечение в дореактивном периоде:

1). Постепенное согревание тканей.

2). Восстановление кровообращения: спазмалитики (но-шпа, папаверин), дезагреганты (курантил, аспирин), препараты, нормализующие реологию (реополиглюкин, трентал), футлярные новокаиновые блокады по А.В. Вишневскому. При тяжелых отморожениях возможно раннее введение антикоагулянтов (гепарин).

3). Общее лечение: борьба с болью (анальгин, при сильных болях – промедол), борьба с шоком (инфузионная терапия), антибиотикопрофилактика, профилактика столбняка (столбнячная сыворотка), а также симптоматическая терапия.

Лечение в реактивном периоде:

1). Общее лечение: в раннем реактивном периоде общее лечение аналогично лечению в дореактивный период, а в позднем реактивном периоде необходимо проводить профилактику и лечение инфекционных осложнений: антибиотики, иммуномодуляторы, детоксикационная терапия.

2). Местное консервативное лечение проводят согласно принципам лечения гранулирующих или гнойных ран. Перевязки делают через каждые 2-3 дня. При обширных незаживающих дефектах в последующем производят кожную пластику.

3). Оперативное лечение применяется при отморожениях III-IV степени с обширными некрозами и инфекционными осложнениями. Этапы оперативного лечения:

· Н е к р о т о м и я (в конце первой недели) – некротические ткани рассекают до появления капиллярного кровотечения, а затем лечат повязками с антисептиками. Через 1-2 недели некроз переходит в сухой, четко выделяется демаркационная линия.

· Н е к р э к т о м и я (выполняется через 2-3 недели) – иссекают некротизированные ткани, отступя 1-2 см от демаркационной линии, в пределах здоровых тканей.

· А м п у т а ц и ю выполняют после окончательного стихания воспалительного процесса. Культю формируют на несколько сантиметров проксимальнее демаркационной линии.

При опасности развития сепсиса предложено производить ампутацию одномоментно в ранние сроки в пределах заведомо здоровых тканей.

В отдаленные сроки при необходимости выполняются реконструктивно-восстановительные операции, направленные на закрытие гранулирующих ран, улучшение функции культи, ликвидацию косметических дефектов.

Замерзание

– это общая патологическая гипотермия человека. Различают следующие стадии замерзания:

1).Адинамическая стадия – проявляется сонливостью, слабостью, головокружением. Температура 30-32оС.

2). Ступорозная стадия – угнетение сознания, нарушение речи, редкое дыхание. Температура 28-30оС.

3). Судорожная стадия – сознание отсутствует, мышцы напряжены (сгибательная контрактура). Глазные яблоки запавшие. Температура 26-28оС.

Электротравма

Электротравма – комплекс изменений в организме при воздействии электрического поля.

На электротравму приходится 1-2% всех травм мирного времени. До 10% случаев электротравмы заканчиваются летально.

Патогенез

В организме человека при электротравме происходят определенные патологические изменения, связанные с 2 процессами – тепловым и общебиологическим действием электрического тока.

1). Тепловое действие, а значит характер и глубина повреждений зависит от:

· Силы тока и напряжения (чем они выше, тем обширнее повреждения),

· Сопротивления тканей, которое прямо пропорционально содержанию воды в тканях (наименьшее сопротивление у сосудов и мышц, наибольшее – у кожи). В то же время сопротивление сухой кожи в 4-5 раз больше, чем влажной. Чем выше сопротивление тканей, тем глубже и обширнее повреждение.

Максимальные повреждения наблюдаются в месте входа и выхода тока – “знаки тока”.

2). Общебиологическое действие: под влиянием электричества в организме происходит поляризация заряженных частиц, агрегация форменных элементов крови и другие нарушения кровообращения. Повреждение головного мозга и периферической нервной системы может привести к параличам, спазму мышц гортани, нарушению зрения.

При оценке влияния тока необходимо учитывать его путь через тело – “петлю тока”. Особенно опасны петли тока, идущие через обе руки или от рук к ногам, т.к. при этом повреждаются внутренние органы.

Клиника

Местные симптомы (электроожоги):

· Небольшие (диаметром 2-3 см) округлые участки сухого некроза (знаки тока) с приподнятыми краями и втяжением в центре. Гиперемия вокруг практически отсутствует.

· Волосы вокруг очага скручены, обуглены.

· Болевых ощущений нет, т.к. гибнут нервные окончания.

· Иногда бывает металлизация пораженного участка из-за разбрызгивания мелких частиц проводника.

· Электроожоги характеризуются значительной глубиной и поэтому отторжение некроза длится долго.

Характерным осложнениемэлектроожогов является вторичный некроз из-за тромбоза магистральных сосудов вплоть до развития гангрены.

Общие симптомы:

1). Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, аритмии.

2). Со стороны дыхательной системы: спазм мышц гортани и нарушение работы дыхательной мускулатуры, что может привести к асфиксии.

3). Нарушения со стороны ЦНС: слабость, головокружение, нарушение зрения, парезы и параличи, в результате судорожного сокращения мышц возможны их разрывы, а также переломы костей.

4). В позднем периоде возможно развитие почечной и печеночной недостаточности.

Причиной смерти при электротравме чаще всего является фибрилляция желудочков и остановка дыхания. Иногда развивается “мнимая смерть” – отсутствие сознание, редкие слабые сокращения сердца, редкое поверхностное дыхание.

Проявления жизни уловить очень трудно.

Поэтому при электротравме реанимационные мероприятия следует проводить длительно, пока не появится четкое дыхание и сердцебиение или пока не появятся достоверные признаки смерти (трупные пятна и трупное окоченение).

Лечение

Первая помощь:

1). Прекратить воздействие электрического тока. При этом нельзя касаться пострадавшего руками: рекомендуется сбить доской провода с тела, а затем оттащить пострадавшего за край одежды.

2). При признаках клинической смерти – провести сердечно-легочную реанимацию.

3). Наложить сухую асептическую повязку на область электроожогов.

4). Срочно доставить больного в стационар.

Местное лечение:

Характерной особенностью электроожогов является длительное отторжение струпа и медленная регенерация. Поэтому методом выбора является ранняя некрэктомия. При обугливании конечности показана ампутация. При необходимости, в поздние сроки, после отторжения некротизированных тканей показана кожная пластика.

Общее лечение

аналогично лечению термических ожогов.

Вопросы для самопроверки

  1. Расскажите о принципах классификации ожогов.
  2. Укажите основные отличия IIIa oт IIIв степени ожога.
  3. Расскажите о методах определения площади ожога.
  4. Расскажите об особенностях определения площади ожога у детей.
  5. Укажите особенности ожогового шока.
  6. Укажите сроки и особенности фаз токсемии и септикотоксемии.
  7. Расскажите об основных мероприятиях первой помощи при ожогах.
  8. Расскажите о принципах местного лечения ожогов.
  9. Укажите преимущества открытого и закрытого метода лечения ожогов.
  10. Расскажите об оперативном лечении ожогов.
  11. Расскажите о прогностических индексах при ожогах.
  12. Укажите особенности лучевых и химических ожогов.
  13. Расскажите о современных подходах в реабилитации больных после перенесенных глубоких ожогов.
  14. Приведите классификацию отморожений.
  15. Укажите клинические проявления отморожений.
  16. Расскажите о первой помощи при ожогах.
  17. Расскажите об особенностях лечения отморожений в дореактивном и реактивном периоде.
  18. Расскажите о видах оперативного лечения при глубоких отморожениях.
  19. Расскажите о воздействии электрического тока на организм и от чего зависит тяжесть повреждений.
  20. Укажите местные и общие симптомы поражения электрическим током.
  21. Расскажите о принципах оказания первой помощи при электротравме.

Литература

1. Л.И.Герасимова. Современная тактика лечения ожогов при катастрофах. Терапевтический архив. 1990, Т.62 №10, с.25-28

2. Х.Ф.Карваял, Д.Х.Паркс. Ожоги у детей (Перев. с англ. И.И.Юрасова) М. Медицина, 1990, 510 с.

3. М.И.Кузин, В.К.Сологуб, В.В.Юденич. Ожоговая болезнь. М. Медицина, 1982, 160 с.

4. Х.А.Мусалатов. Хирургия катастроф. М. Медицина 1998, с. 499-542.

5.Р.И.Муразян, С.В.Смирнов. Отморожения конечностей. М. Медицина 1984, 112 с.

6. В.П.Котельников. Отморожения. М. Медицина , 1988.

7. С.В.Петров Общая хирургия С. Петербург 1999, с. 572-624.

8. Гостищев В.К. Общая хирургия. М. Медицина, 1997.

Удачи на экзаменах!

Просмотров 833 Эта страница нарушает авторские права

Источник: https://allrefrs.ru/1-60438.html

Осложнения и травмы после обморожения

К Основным Осложнениям Отморожения В Отдаленном Периоде Относятся

Вероятность травмы после обморожения увеличивается из-за глубокого поражения кожи, мышц и костей. Снижение устойчивости тканей под влиянием холодовой травмы возникает при глубоком поражении.

 Механизм развития неблагоприятных последствий определяется скрытым некрозом костей, гибелью мышечных волокон, сосудов, нервов после заживления кожного дефекта. Участок отмирания становится источником для инфицирования через недели или месяцы после лечения отморожения.

 Для прогнозирования осложнений требуется тщательный сбор анамнеза, диагностика состояния пострадавшего человека. Правильное лечение предотвращает негативные последствия.

Иммерсионное и «железное» обморожения не приводят к серьезным осложнениям и не затрагивают глубокие структуры. Первая разновидность возникает под влиянием холодной воды или льда.

Этот тип нозологии характерен для людей, чрезмерно увлекающихся закаливанием. Симптомы аналогичны другим разновидностям: цианотичность кожи, боль пораженного участка, жжение и покалывание, образование пузырей при 2 степени.

По типу иммерсионного формируется отморожение пятки, если человек ходит в мокрой обуви или босиком.

Обморожение железом возникает при касании частью тела охлажденных металлических предметов. Нозология многократно прослеживается у детей, не характеризуется глубокой гибелью тканей с затрагиванием костей, поэтому вероятность повреждения не повышается.

Есть еще один вариант холодового разрушения кожных покровов человека – ознобление. Состояние имеет волнообразное течение, сопровождается поражением в виде сморщивания и напоминает гусиную кожу.

Патология проявляется при циклическом воздействии температур выше нуля с чередованием фаз отогрева и обморожения.

Основные клинические симптомы заболевания: появление цианотичности, синюшных пузырьков с трещинами.

Сильного снижения устойчивости организма к травмам при озноблении не возникает, но имеется вероятность отдаленных последствий в патологической области и в органах.

Ознобление чаще развивается осенью, когда возникает смена климатических условий среды с чередованием положительных и отрицательных температур.

Классификация травм после отморожения

Возникают 3 вида повреждений:

  • Ранние.
  • Поздние.
  • Отдаленные последствия.

Преждевременные осложнения связывали с инфицированием или нарушением местного кровоснабжения. При присоединении бактериальной флоры на части обмороженной кожи создается флегмона — полость с жидким содержимым, прослеживается расширение лимфатических сосудов, образование тромбов. Рожистое воспаление — вариант последствий обморожения.

Микробная флора присоединяется на первичном этапе путем попадания в рану или после заживления кожи посредством заноса в участки погибших тканей через кровь или лимфатическую жидкость.

 К поздним осложнениям причисляют трофические язвы и остеомиелит. Они сопровождаются глубоким поражением кожи и разрушением костных структур.

Прогрессирование дефектов приводит к ампутации конечности после присоединения гангрены.

У пожилых людей в местах обмороженной кожи прослеживается расширение конечностей, воспаление нерва, атрофические изменения. После оперативных вмешательств остаются культи руки или ноги и также имеют отдаленные последствия.

Осложнения после обморожений

Результаты переохлаждения опасны ослаблением костей при 4 степени заболевания. Нозология, угрожающая массой смертельно опасных последствий — анаэробная инфекция, гангрена и столбняк.

На фоне заболеваний формируются воспалительные изменения лимфатических путей и лимфоузлов. Опасность флегмоны при обморожении — распространение гнойных микробов по организму. Они передаются по крови и с лимфатической жидкостью. Трофические язвы сопровождаются вначале локальным глубоким повреждением кожи.

По мнению многих авторов, важную роль в инфицировании организма после обморожения играет грибковая флора. На нее не действуют антибактериальные средства. Препараты прописываются единично, поэтому патогены успевают размножиться в организме, приобрести форму хронической инфекции и устойчивость к лекарственным препаратам от бактерий.

У пациентов с тяжелыми формами патологии постоянно возникает мицетома стоп – грибковое заболевание со склонностью к хронизации и быстрым распространением. Точечная локализация на пятках способна привести к поражению многих внутренних органов за две недели.

Нечастыми последствиями обмороженной кожи становятся язвы желудка и 12-перстной кишки. Заболевание проявляется через 1–2 недели после сильного переохлаждения 2–3 степени. Патология формируется, если есть нарушения кровоснабжения слизистой оболочки из-за спастического сужения сосудов.

Хирурги, кроме травмы, выделяют еще одно последствие обморожения рук  – остеомиелит фаланг. Повреждение костей обеспечивается гноеродной флорой. Патология опасна быстрым распространением по организму с последующей системной генерализацией.

 Возникновение травм костей и остеомиелита после обморожения рук и ног оспаривается врачами. Есть второе мнение: гнойное расплавление костной ткани считается непосредственной причиной влияния холода на ее в месте действия студеных масс.

Если вовремя не распознать омертвение костей, то последствия не обнаруживают через определенный период после заживления кожных покровов.

Тяжелые обморожения приводят к нарушению чувствительности после влияния холода. Многие из них, перенесшие отморожение серьезной стадии, отмечают сохранение неприятных ощущений в виде жжения и зуда в течение нескольких недель после исчезновения кожной сыпи, других симптомов нозологии.

Усиливаются неприятные ощущения в холодное время года, когда под воздействием атмосферного давления происходит сужение сосуда. Если капилляры не полностью восстановились, любое внешнее воздействие провоцирует нарушение кровоснабжения, поэтому у пациентов возникают покалывания, жжение после заживления кожных дефектов.

Сосудистые нарушения относятся к поздним осложнениям. При обморожении льдом в отдаленном периоде возникает облитерация артерий, воспаление нервных волокон. Для формирования данных изменений требуется влияние провоцирующих факторов.

Последствия обморожения рук

В отдаленном периоде это приводит к развитию остеомиелита фаланг пальцев. Положение вызывают провоцирующие факторы. Травмы верхних конечностей у мужчин встречаются типично по роду деятельности. Определенная категория персонала промышленных предприятий подвержена переохлаждению рук при выполнении работы на улице в зимнее время года.

После заживления дефектов обморожения, сохраняется маленький участок гибели костей. Прогрессирование аномалии происходит длительно, потому что костная ткань прочная. Для присоединения микроорганизмов к патологическому процессу рук требуется наличие бактериальной флоры. Попадание микробов осуществляется гематогенным или лимфогенным путем из других источников в организме.

Последствием обморожения рук становится полиартрит – воспаление суставов кисти. Патология не излечивается и обуславливается не столько микробным фактором, сколько формированием иммунных комплексов против хрящевых тканей межфаланговых суставов. Запускающим механизмом становится бактериальное повреждение суставных хрящей.

Обморожение ног 1–2 степени в отдаленном периоде приводит к расслаблению стенки варикозно расширенных вен, что обуславливает повышенное образование сгустков крови. Тромбы способны мигрировать с ней в другие органы.

Дефекты обмороженного лица

Обморожение приводит к косметическим недостаткам, но при нозологии также возможен остеомиелит костей носа. Гнойное расплавление костной ткани вначале обуславливает частые гаймориты и искривление носовой перегородки.

Обморожение мочек ушей опасно не столько нарушением чувствительности этой области, сколько развитием воспалительного процесса во внутреннем ухе. Если своевременно не верифицировать патологию, возможно созревание гноя с разрушением слуховых косточек молоточка, наковальни, стремечка. Последствие состояния – стойкая потеря слуха.

Большая частота отитов, как осложнений обморожений, обуславливается также распространением патогенной флоры из придаточных пазух носа в полость внутреннего уха по слуховой трубе. Дополнительный провоцирующий фактор в таком положении — наличие искривления носовой перегородки.

Травмы развиваются по механизму, сходному с другими формами переохлаждения. Последствия оцениваются по площади контакта, общему объему поражения тканей. Чем сильнее генерализованное обморожение, тем выше опасность осложнений, травм через две недели после излечения участка обмороженной кожи.

Ученые считают, что процесс замораживания для организма практически не опасен. Гибель тканей развивается при быстром оттаивании. Многие молекулы распадаются при размораживании льда с поверхности кожи. Травмы костей (переломы, трещины) при длительном действии холодом формируются единично, костная ткань устойчива к быстрому замораживанию и оттаиванию. Для разрушения требуется время.

Трофические язвы и некрозы в отдаленной перспективе обусловливаются гибелью сосудов, блокированием микроциркуляции. Кости не имеют собственных сосудов. Для получения питательных веществ используется надкостница,  которая кровоснабжаема системой тонких капилляров.

Обморожение ногтей

Последствия сходны с изменениями костей под влиянием холода. Патологические процессы в ткани формируются при прекращении кровоснабжения из-за поражения сети надкостницы.

Этап возрождения после обморожения ногтей заканчивается неполным восстановлением сосудов.

Блокада микроциркуляции приводит к нарушению поступления питательных веществ, поэтому после гибели ногтя в отдаленном периоде возникает деформация.

 Если воздействие холода завершилось потерей ногтевых валиков, на этапе регенерации будут развиваться дефектные ногти искаженной формы, желтоватого оттенка.

Отморожение носа

ЛОР-врачи диагностируют у пациентов следующие травмы:

  1. Ринокифоз  – горбообразная деформация носовой пластинки.
  2. Риносколиоз – боковое искривление костей.
  3. Ринолородоз – уплощение спинки.
  4. Лепториния – утоньшение.
  5. Моллериния – размягчение костной ткани.

После обморожения повышается опасность переломов передней стенки, кость тонкая и развития некроза формирует косметический дефект и он не устраняется при регенерации кости. Хирургическая операция позволяет ликвидировать недостаток.

Пальцы ног и пятки

При переохлаждении ног формируются осложнения, сходные с холодовым поражением рук. Имеются нюансы отморожения пяток. Эта область обладает рядом анатомических особенностей, она влияет на специфику осложнений:

  1. Кожа чувствительна к холоду.
  2. Минимум нервных окончаний.
  3. Повышенный риск инфицирования.

Описанные факторы обуславливают возможности для развития пяточной гангрены. Гнойное расплавление тканей кости приводит к сильному болевому синдрому при движениях. Без правильного лечения гангрена пятки способна обусловить поражение дыхания, сердечной деятельности. Финальным исходом будет смерть и после заживления кожных покровов этой области.

Источник: https://vnormu.ru/oslozhneniya-i-travmy-posle-obmorozheniya.html

К основным осложнениям отморожения в отдаленном периоде относятся

К Основным Осложнениям Отморожения В Отдаленном Периоде Относятся

Существует ряд осложнений и последствий отморожения. Описаны случаи возникновения рабдомиолиза с последующей почечной недостаточностью в связи с тканевым и мышечным повреждением. Для их своевременного выявления проводятся анализ мочи и определение мышечных ферментов.

Возникновение повторного холодового повреждения более вероятно в ранее отмороженной конечности. Более того, кожа на конечности становится легко ранимой, часто трескается, появляются длительно не заживающие трещины. Для их лечения применяются увлажняющие кремы.

Вследствие отморожения может наблюдаться постоянная депигментация конечности.

В конечностях, подвергшихся отморожению, обнаруживаются костные изменения, определяемые при рентгенографии. Через 3-6 месяцев после отморожения рентгенологически выявляется остеопороз. Костные поражения имеют различную локализацию и могут распространяться в полость сустава. Это напоминает хроническое воспаление надкостницы и поднадкостничных тканей.

Биопсия поражений обнаруживает плотную фиброзную соединительную ткань.

Подобные осложнения клинически проявляются признаками артрита с опуханием мягких тканей и ограничением объема движений конечности, что может быть обусловлено описанными выше процессами, а также прямым холодовым повреждением костей и суставов и (или) некрозом в результате тромбоза артерий пальцев.

Осложнения отморожений

К Основным Осложнениям Отморожения В Отдаленном Периоде Относятся
К Основным Осложнениям Отморожения В Отдаленном Периоде Относятся

Различают:

А. Ранние осложнения:

1) общие – сепсис;

2) местные – а) нагноение пузырей;

б) острый лимфангоит и лимфаденит;

в) абсцессы и флегмоны;

г) острый гнойный артрит.

Б. Поздние осложнения: 1) остеомиелит;

2) трофические язвы;

В. Последствия отморожений: 1) облитерирующие заболевания сосудов конечностей;

2) невриты;

3) кожные заболевания.

Сепсис при отморожениях развивается, как правило, при поражении нескольких конечностей если есть глубокий некроз, осложненный особо вирулентными видами инфекции, и если значительно снижена общая реактивность.

Сепсис, возникший при отморожении имеет свои особенности: развивается он чаще всего в первые 2 недели заболевания, после предшествующей гнойно-резорбтивной лихорадки и протекает в виде септицемии; высока частота (до 40%) случаев генерализации грамотрицательной гнилостной инфекции.

Данную патологию лечат так же, как и другие виды хирургического сепсиса.

Нагноение пузырей – наиболее часто встречающееся осложнение при отморожениях второй степени; развивается практически в 100% случаев на 2-3 день после травмы, если пузыри не были ранее вскрыты. При своевременном и правильном лечении (вскрытие и иссечение оболочки нагноившегося пузыря, обработка поверхности эрозии антисептиками, УФО) в течение 5-6 дней наступает эпителизация.

Острый лимфаденит и лимфангоит не имеют специфических особенностей по сравнению с другими хирургическими заболеваниями; развиваются они как правило, при глубоких отморожениях, осложненных нагноением. Лечение заключается, в первую очередь, в ликвидации септического очага и иммобилизации; на стадии инфильтрации лечение консервативное, а при абсцедировании необходимо вскрытие гнойника.

Абсцессы и флегмоны являются наиболее тяжелыми ранними осложнениями отморожений, наблюдающимися обычно в первые 3-5 суток после травмы, хотя вероятность возникновения сохраняется и в более поздние сроки – до полного отторжения некроза и купирования инфекции. Обычно гнойный процесс не выходит за пределы кистей и стоп, однако в запущенных случаях возможно распространение на проксимальные отделы конечностей и развитие сепсиса.

Острый гнойный артрит развивается в том случае, когда линия демаркации проходит через сустав. Обычно поражаются межфаланговые и плюстне- или пястнофаланговые суставы.

Клиническая картина зависит от того, вскрылся ли сустав самостоятельно (в этом случае клиника бедна), или гной накапливается в полости сустава, что сопровождается сильными болями, отеком и гнойной интоксикацией.

Лечение заключается во вскрытии и адекватном дренировании полости сустава, а после купирования острого воспаления – в выполнении ампутации или экзартикуляции.

Остеомиелит развивается при отморожениях 4-й степени на фоне выраженных гнойно-деструктивных процессов в мягких тканях, поэтому диагностика его строится в основном на рентгенологических данных.

Лечение только оперативное, как правило, производят ампутации и экзактикуляции пальцев и других костей стопы и кисти.

Наиболее трудными клиническими случаями являются остеомиелиты бугра пяточной кости, поскольку при его резекции нарушается опорность стопы.

Трофические язвы развиваются после глубоких отморожений при сопутствующих нарушениях трофики: облитерирующие заболевания сосудов, диабетические ангиопатии и пр. Лечение их, как правило, длительное, с применением различных консервативных мероприятий и кожной пластики, а результаты часто бывают неудовлетворительными.

Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей не только способствуют возникновению более тяжелых отморожений, но и развиваются в связи с холодовой травмой. Чаще всего – это облитерирующий эндартериит (до 60-72% перенесших отморожение).

В основе патогенеза лежит холодовой нейроваскулит, приводящий к дегенеративным изменениям в сосудистой стенке. Клинические проявления обнаруживаются через 2-3 года в виде перемежающейся хромоты, зябкости ног, атрофии мышц голеней, дегенеративных изменений в коже.

Подробнее клиника и лечение этого заболевания описана в учебниках частной хирургии и руководствах по сосудистой хирургии.

Невриты периферических нервов возникают в сроки от 1-1,5 до 5-6 месяцев после травмы. В основе патогенеза на ранней стадии лежит холодовой нейроваскулит, на более поздних стадиях присоединяется механический фактор – вовлечение нервов в рубцы после операций и заживления ран.

Клинически “ранние” невриты проявляются нарушениями чувствительности (потеря чувствительности или, наоборот, гиперестезии и парестезии), а “поздние” невриты – вялыми (периферическими) парезами и параличами. При полном поражении нервного ствола происходит выпадение всех его функций.

Лечение заключается в применении препаратов и физиотерапевтических процедур, улучшающих трофику, кровообращение и проведение нервных импульсов; при болевом синдроме эффективны новокаиновые блокады.

Поражения кожи после отморожений проявляются истончением кожи, выпадением волос, ломкостью ногтей. Характерно развитие патологии потовых желез. Дисгидроз: заболевание характеризующееся образованием в толще эпидермиса прозрачных пузырьков в результате закупорки выводных протоков потовых желез.

Чаще наблюдается на кистях и стопах, пузырьки возникают приступами, их появление сопровождается жжением и зудом. На месте пузырьков образуются эрозии, развивается экзема.

Лечение проводится совместно с дерматологами и заключается в назначении антигистаминных и мочегонных препаратов, а также бессолевой диеты.

Общее замерзание

Общее замерзание является патологическим проявлением общей гипотермии организма. Известно, что по мере эволюционного усложнения способность переносить низкие температуры уменьшается. Насекомые и некоторые рыбы могут переносить температуры ниже нуля градусов, замерзая во льду и “оживая” после размораживания.

Земноводные и рептилии легко переносят температуру +2-+5°С, впадая в состояние глубокой спячки. Для млекопитающих температура смертельной гипотермии также повышается по мере усложнения биологического и социального устройства: сурок – 0 – +5°С; кошка – +14 – +16°С; собака – +18 – +20°С; человек – +24 – +26°С.

В основе патогенеза общего замерзания лежат:

1.) процессы торможения в центральной нервной системе, развивающиеся под действием низких температур;

2.) нарушения микроциркуляции, приводящие к тканевой гипоксии;

3.) интоксикация недоокисленными продуктами метаболизма.

Клиническая картина замерзания не имеет патогномонических симптомов и может быть разделена на две фазы, вторая из которых подразделяется на три стадии.

В первой фазе формируются приспособительные реакции в виде нервно-психического и двигательного возбуждения, усиления деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Однако уже на этой фазе отмечается значительное снижение работоспособности, понижение чувства холода. Температура тела +32-34°C.

Вторая фаза характеризуется истощением и угнетением адаптационных механизмов.

Первая ее стадия – адинамическая или сопорозная проявляется тем, что нервно-психическое возбуждение сменяется заторможенностью, сознание сохранено, но затуманено, пострадавшие сонливы, жалуются на общую слабость, усталость, головокружение, иногда на головную боль. Речь членораздельная, но тихая и медленная. Температура тела 30-32°С.

Вторая стадия – ступорозная: сознание резко угнетено, речь невнятная, взгляд бессмысленный. Выраженных нарушений гемодинамики и дыхания нет. Температура тела 29-30°С.

Третья стадия – судорожная: сознание отсутствует, кожные покровы бледные, на открытых участках синюшные, холодные на ощупь; мышцы напряжены, выражен тризм (сокращение жевательных мышц), пострадавшие принимают “эмбриональную” позу с подогнутыми под себя конечностями. Дыхание поверхностное, иногда хрипящее, неритмичное.

Пульс слабого наполнения, редкий, часто аритмичный. Зрачки сужены и почти не реагируют на свет. Отмечается западение глазных яблок (энофтальм), веки обычно полностью не сомкнуты. Систолическое кровяное давление снижается до 95-100 мм рт. ст., а диастолическое не изменяется. Температура тела 26-30°С. Переходом в состояние клинической смерти следует считать остановку самостоятельного дыхания, которая определяется “биологическим нулем” дыхательного центра плюс 24°С.

Яркое и клинически точное описание замерзания дал французский врач Ларрей, участвовавший в походе наполеоновской армии на Россию: «Одни, чувствуя близкий свой конец, резко отталкивают товарищей, которые стараются их подбодрить, просят оставить в покое и уверяют, что отдохнув несколько минут снова будут маршировать.

У иных, которые еще маршируют и лишь жалуются на сильную усталость, появляются признаки, предшествующие близкой смерти: общее онемение, боли в суставах, в особенности ног, слабое сгибание мышц, красное отечное лицо, синие губы, выкатившиеся глаза, покрасневшая кожа, отеки рук, слабый замедленный пульс, медленное дыхание.

Все эти явления вскоре обостряются, глаза принимают выражение, как у помешанных, шаг становится неуверенным, марширующий покачивается и, наконец, падает, чтобы уже более не подняться. Кожа на руках трескается, а из трещин нередко вытекает 60-100 г крови.

Хотя больной остается в сознании, однако, он производит впечатление совершенно пьяного, бессильно падает, как только люди поставят его на ноги.»

Особенностями процесса умирания при общей гипотермии является высокая обратимость и растянутость во времени. Известны случаи успешной реанимации пострадавших, находившихся в снегу до нескольких суток и обнаруженных без малейших признаков жизни.

Интенсивное лечение и реанимация при замерзании заключаются в возможно быстром согревании пострадавшего в сочетании со способами искусственного восстановления вентиляции легких и кровообращения по общепринятой в реаниматологии методике.

Пострадавшего переносят в теплое помещение и погружают в ванну с температурой воды 36-37°С, в которой пострадавший находится до повышения ректальной температуры до 34°С.

При первой возможности осуществить инъекцию вводят сосудорасширяющие вещества, глюкокортикоиды, оксибутират натрия.

Необходимо помнить, что с повышением внутритканевой температуры стремительно будут развиваться гипоксия и метаболический ацидоз, вследствие которых могут развиться отек головного мозга и отек легких.

Для профилактики этих осложнений необходимо переливание коллоидных кровезаменителей, оксигенотерапия, введение ощелачивающих растворов.

После восстановления сознания и глотательного рефлекса можно дать пострадавшему теплое, сладкое питье, немного алкоголя и уложить его в теплую постель.

В дальнейшем возможно развитие длительной гипертермии, гипотензии, нарушений свертывания крови, которые принято обозначать термином «холодовая болезнь». Особое внимание необходимо уделить тромботическим осложнениям, в первую очередь в коронарном бассейне, восстановлению выделительной функции почек и лечению пневмонии, которая бывает почти у всех пострадавших.

Литература

1. Боенко С.К., Полищук С.А., Родин В.И. Поражения дыхательных путей у обожженных. Киев: Здоро`вья, 1990.

2. Буревич Т.С., Гусейнова З.Ш. Первая помощь при химических ожогах. – М, 1966.

3. Вишневский А.А., Шрайбер М.И. Военно-полевая хирургия: Руководство для врачей и студентов. М.:Медицина, 1975.

4. Котельников В.П. Отморожения. М.:Медицина, 1988.

5. Кузин М.И., Сологуб В.К., Юденич В.В. Ожоговая болезнь. М.:Медицина, 1982.

6. Муразян Р.И., Смирнов С.В. Отморожения конечностей. М.:Медицина, 1984.

7. Ожоги: Руководство для врачей /Под ред. Б.С.Вихриева, В.М.Бурмистрова.- Л.:Медицина, 1986.

8. Орлов А.Н., Саркисов М.А., Бубенко М.В. Электротравма.Л.:Медицина, 1977.

9. Ратнер Г.Л., Белоконев В.И. Химические ожоги пищевода и их последствия.- М.:Медицина, 1982.

10. Столяров Е.А., Грачев Б.Д. Термическая травма: Учебное пособие. Самара. СГМУ – 1995.

Контрольные вопросы

1. Классификация ожогов по этиологии

2. Комбинированные ожоги

3. При какой тканевой температуре происходит гибель клеток?

Источник: https://megaobuchalka.ru/1/5102.html

Возможные осложнения при отморожении

К Основным Осложнениям Отморожения В Отдаленном Периоде Относятся

· Общие (развиваются в дореактивном и раннем реактивном периоде): шок, токсемия, наиболее тяжелое – сепсис.

· Местные (развиваются в позднем реактивном периоде): лимфангит и лимфаденит, нагноение, рожа, тромбофлебит, неврит, остеомиелит.

Лечение отморожений

Первая помощь при отморожениях:

1). Устранить действие холода, согреть в ванне с водой 17-18о С, затем (постепенно, в течение 1 часа) повышать температуру до температуры 36о С. Быстрое согревание может вызвать тромбоз спазмированых сосудов и тем самым значительно углубить степень отморожения. Для согревания тканей можно применять растирание спиртом (но не снегом, т.к. он вызывает образование микротравм кожи).

2). Переодеть пострадавшего в теплую одежду, дать горячее питье.

3). При сильных болях – анальгетики.

При I степени – растирают отмороженный участок спиртом до покраснения и накладывают повязку с толстым слоем ваты. Восстановление происходит за 5-6 дней.

При II степени – осторожно протирают отмороженный участок спиртом, затем накладывают масляно-бальзамическую повязку. Необходимо введение антибиотиков и противостолбнячной сыворотки.

При III степени – накладывают асептическую повязку со спиртом.

Лечение в дореактивном периоде:

1). Постепенное согревание тканей.

2). Восстановление кровообращения: спазмалитики (но-шпа, папаверин), дезагреганты (курантил, аспирин), препараты, нормализующие реологию (реополиглюкин, трентал), футлярные новокаиновые блокады по А.В. Вишневскому. При тяжелых отморожениях возможно раннее введение антикоагулянтов (гепарин).

3). Общее лечение: борьба с болью (анальгин, при сильных болях – промедол), борьба с шоком (инфузионная терапия), антибиотикопрофилактика, профилактика столбняка (столбнячная сыворотка), а также симптоматическая терапия.

Лечение в реактивном периоде:

1). Общее лечение: в раннем реактивном периоде общее лечение аналогично лечению в дореактивный период, а в позднем реактивном периоде необходимо проводить профилактику и лечение инфекционных осложнений: антибиотики, иммуномодуляторы, детоксикационная терапия.

2). Местное консервативное лечение проводят согласно принципам лечения гранулирующих или гнойных ран. Перевязки делают через каждые 2-3 дня. При обширных незаживающих дефектах в последующем производят кожную пластику.

3). Оперативное лечение применяется при отморожениях III-IV степени с обширными некрозами и инфекционными осложнениями. Этапы оперативного лечения:

· Н е к р о т о м и я (в конце первой недели) – некротические ткани рассекают до появления капиллярного кровотечения, а затем лечат повязками с антисептиками. Через 1-2 недели некроз переходит в сухой, четко выделяется демаркационная линия.

· Н е к р э к т о м и я (выполняется через 2-3 недели) – иссекают некротизированные ткани, отступя 1-2 см от демаркационной линии, в пределах здоровых тканей.

· А м п у т а ц и ю выполняют после окончательного стихания воспалительного процесса. Культю формируют на несколько сантиметров проксимальнее демаркационной линии.

При опасности развития сепсиса предложено производить ампутацию одномоментно в ранние сроки в пределах заведомо здоровых тканей.

В отдаленные сроки при необходимости выполняются реконструктивно-восстановительные операции, направленные на закрытие гранулирующих ран, улучшение функции культи, ликвидацию косметических дефектов.

Замерзание

– это общая патологическая гипотермия человека. Различают следующие стадии замерзания:

1).Адинамическая стадия – проявляется сонливостью, слабостью, головокружением. Температура 30-32оС.

2). Ступорозная стадия – угнетение сознания, нарушение речи, редкое дыхание. Температура 28-30оС.

3). Судорожная стадия – сознание отсутствует, мышцы напряжены (сгибательная контрактура). Глазные яблоки запавшие. Температура 26-28оС.

Электротравма

Электротравма – комплекс изменений в организме при воздействии электрического поля.

На электротравму приходится 1-2% всех травм мирного времени. До 10% случаев электротравмы заканчиваются летально.

Патогенез

В организме человека при электротравме происходят определенные патологические изменения, связанные с 2 процессами – тепловым и общебиологическим действием электрического тока.

1). Тепловое действие, а значит характер и глубина повреждений зависит от:

· Силы тока и напряжения (чем они выше, тем обширнее повреждения),

· Сопротивления тканей, которое прямо пропорционально содержанию воды в тканях (наименьшее сопротивление у сосудов и мышц, наибольшее – у кожи). В то же время сопротивление сухой кожи в 4-5 раз больше, чем влажной. Чем выше сопротивление тканей, тем глубже и обширнее повреждение.

Максимальные повреждения наблюдаются в месте входа и выхода тока – “знаки тока”.

2). Общебиологическое действие: под влиянием электричества в организме происходит поляризация заряженных частиц, агрегация форменных элементов крови и другие нарушения кровообращения. Повреждение головного мозга и периферической нервной системы может привести к параличам, спазму мышц гортани, нарушению зрения.

При оценке влияния тока необходимо учитывать его путь через тело – “петлю тока”. Особенно опасны петли тока, идущие через обе руки или от рук к ногам, т.к. при этом повреждаются внутренние органы.

Клиника

Местные симптомы (электроожоги):

· Небольшие (диаметром 2-3 см) округлые участки сухого некроза (знаки тока) с приподнятыми краями и втяжением в центре. Гиперемия вокруг практически отсутствует.

· Волосы вокруг очага скручены, обуглены.

· Болевых ощущений нет, т.к. гибнут нервные окончания.

· Иногда бывает металлизация пораженного участка из-за разбрызгивания мелких частиц проводника.

· Электроожоги характеризуются значительной глубиной и поэтому отторжение некроза длится долго.

Характерным осложнениемэлектроожогов является вторичный некроз из-за тромбоза магистральных сосудов вплоть до развития гангрены.

Общие симптомы:

1). Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, аритмии.

2). Со стороны дыхательной системы: спазм мышц гортани и нарушение работы дыхательной мускулатуры, что может привести к асфиксии.

3). Нарушения со стороны ЦНС: слабость, головокружение, нарушение зрения, парезы и параличи, в результате судорожного сокращения мышц возможны их разрывы, а также переломы костей.

4). В позднем периоде возможно развитие почечной и печеночной недостаточности.

Причиной смерти при электротравме чаще всего является фибрилляция желудочков и остановка дыхания. Иногда развивается “мнимая смерть” – отсутствие сознание, редкие слабые сокращения сердца, редкое поверхностное дыхание.

Проявления жизни уловить очень трудно.

Поэтому при электротравме реанимационные мероприятия следует проводить длительно, пока не появится четкое дыхание и сердцебиение или пока не появятся достоверные признаки смерти (трупные пятна и трупное окоченение).

Лечение

Первая помощь:

1). Прекратить воздействие электрического тока. При этом нельзя касаться пострадавшего руками: рекомендуется сбить доской провода с тела, а затем оттащить пострадавшего за край одежды.

2). При признаках клинической смерти – провести сердечно-легочную реанимацию.

3). Наложить сухую асептическую повязку на область электроожогов.

4). Срочно доставить больного в стационар.

Местное лечение:

Характерной особенностью электроожогов является длительное отторжение струпа и медленная регенерация. Поэтому методом выбора является ранняя некрэктомия. При обугливании конечности показана ампутация. При необходимости, в поздние сроки, после отторжения некротизированных тканей показана кожная пластика.

Общее лечение

аналогично лечению термических ожогов.

Вопросы для самопроверки

  1. Расскажите о принципах классификации ожогов.
  2. Укажите основные отличия IIIa oт IIIв степени ожога.
  3. Расскажите о методах определения площади ожога.
  4. Расскажите об особенностях определения площади ожога у детей.
  5. Укажите особенности ожогового шока.
  6. Укажите сроки и особенности фаз токсемии и септикотоксемии.
  7. Расскажите об основных мероприятиях первой помощи при ожогах.
  8. Расскажите о принципах местного лечения ожогов.
  9. Укажите преимущества открытого и закрытого метода лечения ожогов.
  10. Расскажите об оперативном лечении ожогов.
  11. Расскажите о прогностических индексах при ожогах.
  12. Укажите особенности лучевых и химических ожогов.
  13. Расскажите о современных подходах в реабилитации больных после перенесенных глубоких ожогов.
  14. Приведите классификацию отморожений.
  15. Укажите клинические проявления отморожений.
  16. Расскажите о первой помощи при ожогах.
  17. Расскажите об особенностях лечения отморожений в дореактивном и реактивном периоде.
  18. Расскажите о видах оперативного лечения при глубоких отморожениях.
  19. Расскажите о воздействии электрического тока на организм и от чего зависит тяжесть повреждений.
  20. Укажите местные и общие симптомы поражения электрическим током.
  21. Расскажите о принципах оказания первой помощи при электротравме.

Литература

1. Л.И.Герасимова. Современная тактика лечения ожогов при катастрофах. Терапевтический архив. 1990, Т.62 №10, с.25-28

2. Х.Ф.Карваял, Д.Х.Паркс. Ожоги у детей (Перев. с англ. И.И.Юрасова) М. Медицина, 1990, 510 с.

3. М.И.Кузин, В.К.Сологуб, В.В.Юденич. Ожоговая болезнь. М. Медицина, 1982, 160 с.

4. Х.А.Мусалатов. Хирургия катастроф. М. Медицина 1998, с. 499-542.

5.Р.И.Муразян, С.В.Смирнов. Отморожения конечностей. М. Медицина 1984, 112 с.

6. В.П.Котельников. Отморожения. М. Медицина , 1988.

7. С.В.Петров Общая хирургия С. Петербург 1999, с. 572-624.

8. Гостищев В.К. Общая хирургия. М. Медицина, 1997.

Удачи на экзаменах!

Просмотров 833 Эта страница нарушает авторские права

Источник: https://allrefrs.ru/1-60438.html

Осложнения и травмы после обморожения

К Основным Осложнениям Отморожения В Отдаленном Периоде Относятся

Вероятность травмы после обморожения увеличивается из-за глубокого поражения кожи, мышц и костей. Снижение устойчивости тканей под влиянием холодовой травмы возникает при глубоком поражении.

 Механизм развития неблагоприятных последствий определяется скрытым некрозом костей, гибелью мышечных волокон, сосудов, нервов после заживления кожного дефекта. Участок отмирания становится источником для инфицирования через недели или месяцы после лечения отморожения.

 Для прогнозирования осложнений требуется тщательный сбор анамнеза, диагностика состояния пострадавшего человека. Правильное лечение предотвращает негативные последствия.

Иммерсионное и «железное» обморожения не приводят к серьезным осложнениям и не затрагивают глубокие структуры. Первая разновидность возникает под влиянием холодной воды или льда.

Этот тип нозологии характерен для людей, чрезмерно увлекающихся закаливанием. Симптомы аналогичны другим разновидностям: цианотичность кожи, боль пораженного участка, жжение и покалывание, образование пузырей при 2 степени.

По типу иммерсионного формируется отморожение пятки, если человек ходит в мокрой обуви или босиком.

Обморожение железом возникает при касании частью тела охлажденных металлических предметов. Нозология многократно прослеживается у детей, не характеризуется глубокой гибелью тканей с затрагиванием костей, поэтому вероятность повреждения не повышается.

Есть еще один вариант холодового разрушения кожных покровов человека – ознобление. Состояние имеет волнообразное течение, сопровождается поражением в виде сморщивания и напоминает гусиную кожу.

Патология проявляется при циклическом воздействии температур выше нуля с чередованием фаз отогрева и обморожения.

Основные клинические симптомы заболевания: появление цианотичности, синюшных пузырьков с трещинами.

Сильного снижения устойчивости организма к травмам при озноблении не возникает, но имеется вероятность отдаленных последствий в патологической области и в органах.

Ознобление чаще развивается осенью, когда возникает смена климатических условий среды с чередованием положительных и отрицательных температур.

Классификация травм после отморожения

Возникают 3 вида повреждений:

  • Ранние.
  • Поздние.
  • Отдаленные последствия.

Преждевременные осложнения связывали с инфицированием или нарушением местного кровоснабжения. При присоединении бактериальной флоры на части обмороженной кожи создается флегмона — полость с жидким содержимым, прослеживается расширение лимфатических сосудов, образование тромбов. Рожистое воспаление — вариант последствий обморожения.

Микробная флора присоединяется на первичном этапе путем попадания в рану или после заживления кожи посредством заноса в участки погибших тканей через кровь или лимфатическую жидкость.

 К поздним осложнениям причисляют трофические язвы и остеомиелит. Они сопровождаются глубоким поражением кожи и разрушением костных структур.

Прогрессирование дефектов приводит к ампутации конечности после присоединения гангрены.

У пожилых людей в местах обмороженной кожи прослеживается расширение конечностей, воспаление нерва, атрофические изменения. После оперативных вмешательств остаются культи руки или ноги и также имеют отдаленные последствия.

Осложнения после обморожений

Результаты переохлаждения опасны ослаблением костей при 4 степени заболевания. Нозология, угрожающая массой смертельно опасных последствий — анаэробная инфекция, гангрена и столбняк.

На фоне заболеваний формируются воспалительные изменения лимфатических путей и лимфоузлов. Опасность флегмоны при обморожении — распространение гнойных микробов по организму. Они передаются по крови и с лимфатической жидкостью. Трофические язвы сопровождаются вначале локальным глубоким повреждением кожи.

По мнению многих авторов, важную роль в инфицировании организма после обморожения играет грибковая флора. На нее не действуют антибактериальные средства. Препараты прописываются единично, поэтому патогены успевают размножиться в организме, приобрести форму хронической инфекции и устойчивость к лекарственным препаратам от бактерий.

У пациентов с тяжелыми формами патологии постоянно возникает мицетома стоп – грибковое заболевание со склонностью к хронизации и быстрым распространением. Точечная локализация на пятках способна привести к поражению многих внутренних органов за две недели.

Нечастыми последствиями обмороженной кожи становятся язвы желудка и 12-перстной кишки. Заболевание проявляется через 1–2 недели после сильного переохлаждения 2–3 степени. Патология формируется, если есть нарушения кровоснабжения слизистой оболочки из-за спастического сужения сосудов.

Хирурги, кроме травмы, выделяют еще одно последствие обморожения рук  – остеомиелит фаланг. Повреждение костей обеспечивается гноеродной флорой. Патология опасна быстрым распространением по организму с последующей системной генерализацией.

 Возникновение травм костей и остеомиелита после обморожения рук и ног оспаривается врачами. Есть второе мнение: гнойное расплавление костной ткани считается непосредственной причиной влияния холода на ее в месте действия студеных масс.

Если вовремя не распознать омертвение костей, то последствия не обнаруживают через определенный период после заживления кожных покровов.

Тяжелые обморожения приводят к нарушению чувствительности после влияния холода. Многие из них, перенесшие отморожение серьезной стадии, отмечают сохранение неприятных ощущений в виде жжения и зуда в течение нескольких недель после исчезновения кожной сыпи, других симптомов нозологии.

Усиливаются неприятные ощущения в холодное время года, когда под воздействием атмосферного давления происходит сужение сосуда. Если капилляры не полностью восстановились, любое внешнее воздействие провоцирует нарушение кровоснабжения, поэтому у пациентов возникают покалывания, жжение после заживления кожных дефектов.

Сосудистые нарушения относятся к поздним осложнениям. При обморожении льдом в отдаленном периоде возникает облитерация артерий, воспаление нервных волокон. Для формирования данных изменений требуется влияние провоцирующих факторов.

Последствия обморожения рук

В отдаленном периоде это приводит к развитию остеомиелита фаланг пальцев. Положение вызывают провоцирующие факторы. Травмы верхних конечностей у мужчин встречаются типично по роду деятельности. Определенная категория персонала промышленных предприятий подвержена переохлаждению рук при выполнении работы на улице в зимнее время года.

После заживления дефектов обморожения, сохраняется маленький участок гибели костей. Прогрессирование аномалии происходит длительно, потому что костная ткань прочная. Для присоединения микроорганизмов к патологическому процессу рук требуется наличие бактериальной флоры. Попадание микробов осуществляется гематогенным или лимфогенным путем из других источников в организме.

Последствием обморожения рук становится полиартрит – воспаление суставов кисти. Патология не излечивается и обуславливается не столько микробным фактором, сколько формированием иммунных комплексов против хрящевых тканей межфаланговых суставов. Запускающим механизмом становится бактериальное повреждение суставных хрящей.

Обморожение ног 1–2 степени в отдаленном периоде приводит к расслаблению стенки варикозно расширенных вен, что обуславливает повышенное образование сгустков крови. Тромбы способны мигрировать с ней в другие органы.

Дефекты обмороженного лица

Обморожение приводит к косметическим недостаткам, но при нозологии также возможен остеомиелит костей носа. Гнойное расплавление костной ткани вначале обуславливает частые гаймориты и искривление носовой перегородки.

Обморожение мочек ушей опасно не столько нарушением чувствительности этой области, сколько развитием воспалительного процесса во внутреннем ухе. Если своевременно не верифицировать патологию, возможно созревание гноя с разрушением слуховых косточек молоточка, наковальни, стремечка. Последствие состояния – стойкая потеря слуха.

Большая частота отитов, как осложнений обморожений, обуславливается также распространением патогенной флоры из придаточных пазух носа в полость внутреннего уха по слуховой трубе. Дополнительный провоцирующий фактор в таком положении — наличие искривления носовой перегородки.

Травмы развиваются по механизму, сходному с другими формами переохлаждения. Последствия оцениваются по площади контакта, общему объему поражения тканей. Чем сильнее генерализованное обморожение, тем выше опасность осложнений, травм через две недели после излечения участка обмороженной кожи.

Ученые считают, что процесс замораживания для организма практически не опасен. Гибель тканей развивается при быстром оттаивании. Многие молекулы распадаются при размораживании льда с поверхности кожи. Травмы костей (переломы, трещины) при длительном действии холодом формируются единично, костная ткань устойчива к быстрому замораживанию и оттаиванию. Для разрушения требуется время.

Трофические язвы и некрозы в отдаленной перспективе обусловливаются гибелью сосудов, блокированием микроциркуляции. Кости не имеют собственных сосудов. Для получения питательных веществ используется надкостница,  которая кровоснабжаема системой тонких капилляров.

Обморожение ногтей

Последствия сходны с изменениями костей под влиянием холода. Патологические процессы в ткани формируются при прекращении кровоснабжения из-за поражения сети надкостницы.

Этап возрождения после обморожения ногтей заканчивается неполным восстановлением сосудов.

Блокада микроциркуляции приводит к нарушению поступления питательных веществ, поэтому после гибели ногтя в отдаленном периоде возникает деформация.

 Если воздействие холода завершилось потерей ногтевых валиков, на этапе регенерации будут развиваться дефектные ногти искаженной формы, желтоватого оттенка.

Отморожение носа

ЛОР-врачи диагностируют у пациентов следующие травмы:

  1. Ринокифоз  – горбообразная деформация носовой пластинки.
  2. Риносколиоз – боковое искривление костей.
  3. Ринолородоз – уплощение спинки.
  4. Лепториния – утоньшение.
  5. Моллериния – размягчение костной ткани.

После обморожения повышается опасность переломов передней стенки, кость тонкая и развития некроза формирует косметический дефект и он не устраняется при регенерации кости. Хирургическая операция позволяет ликвидировать недостаток.

Пальцы ног и пятки

При переохлаждении ног формируются осложнения, сходные с холодовым поражением рук. Имеются нюансы отморожения пяток. Эта область обладает рядом анатомических особенностей, она влияет на специфику осложнений:

  1. Кожа чувствительна к холоду.
  2. Минимум нервных окончаний.
  3. Повышенный риск инфицирования.

Описанные факторы обуславливают возможности для развития пяточной гангрены. Гнойное расплавление тканей кости приводит к сильному болевому синдрому при движениях. Без правильного лечения гангрена пятки способна обусловить поражение дыхания, сердечной деятельности. Финальным исходом будет смерть и после заживления кожных покровов этой области.

Источник: https://vnormu.ru/oslozhneniya-i-travmy-posle-obmorozheniya.html

К основным осложнениям отморожения в отдаленном периоде относятся

К Основным Осложнениям Отморожения В Отдаленном Периоде Относятся

Существует ряд осложнений и последствий отморожения. Описаны случаи возникновения рабдомиолиза с последующей почечной недостаточностью в связи с тканевым и мышечным повреждением. Для их своевременного выявления проводятся анализ мочи и определение мышечных ферментов.

Возникновение повторного холодового повреждения более вероятно в ранее отмороженной конечности. Более того, кожа на конечности становится легко ранимой, часто трескается, появляются длительно не заживающие трещины. Для их лечения применяются увлажняющие кремы.

Вследствие отморожения может наблюдаться постоянная депигментация конечности.

В конечностях, подвергшихся отморожению, обнаруживаются костные изменения, определяемые при рентгенографии. Через 3-6 месяцев после отморожения рентгенологически выявляется остеопороз. Костные поражения имеют различную локализацию и могут распространяться в полость сустава. Это напоминает хроническое воспаление надкостницы и поднадкостничных тканей.

Биопсия поражений обнаруживает плотную фиброзную соединительную ткань.

Подобные осложнения клинически проявляются признаками артрита с опуханием мягких тканей и ограничением объема движений конечности, что может быть обусловлено описанными выше процессами, а также прямым холодовым повреждением костей и суставов и (или) некрозом в результате тромбоза артерий пальцев.

Осложнения отморожений

К Основным Осложнениям Отморожения В Отдаленном Периоде Относятся
К Основным Осложнениям Отморожения В Отдаленном Периоде Относятся

Различают:

А. Ранние осложнения:

1) общие – сепсис;

2) местные – а) нагноение пузырей;

б) острый лимфангоит и лимфаденит;

в) абсцессы и флегмоны;

г) острый гнойный артрит.

Б. Поздние осложнения: 1) остеомиелит;

2) трофические язвы;

В. Последствия отморожений: 1) облитерирующие заболевания сосудов конечностей;

2) невриты;

3) кожные заболевания.

Сепсис при отморожениях развивается, как правило, при поражении нескольких конечностей если есть глубокий некроз, осложненный особо вирулентными видами инфекции, и если значительно снижена общая реактивность.

Сепсис, возникший при отморожении имеет свои особенности: развивается он чаще всего в первые 2 недели заболевания, после предшествующей гнойно-резорбтивной лихорадки и протекает в виде септицемии; высока частота (до 40%) случаев генерализации грамотрицательной гнилостной инфекции.

Данную патологию лечат так же, как и другие виды хирургического сепсиса.

Нагноение пузырей – наиболее часто встречающееся осложнение при отморожениях второй степени; развивается практически в 100% случаев на 2-3 день после травмы, если пузыри не были ранее вскрыты. При своевременном и правильном лечении (вскрытие и иссечение оболочки нагноившегося пузыря, обработка поверхности эрозии антисептиками, УФО) в течение 5-6 дней наступает эпителизация.

Острый лимфаденит и лимфангоит не имеют специфических особенностей по сравнению с другими хирургическими заболеваниями; развиваются они как правило, при глубоких отморожениях, осложненных нагноением. Лечение заключается, в первую очередь, в ликвидации септического очага и иммобилизации; на стадии инфильтрации лечение консервативное, а при абсцедировании необходимо вскрытие гнойника.

Абсцессы и флегмоны являются наиболее тяжелыми ранними осложнениями отморожений, наблюдающимися обычно в первые 3-5 суток после травмы, хотя вероятность возникновения сохраняется и в более поздние сроки – до полного отторжения некроза и купирования инфекции. Обычно гнойный процесс не выходит за пределы кистей и стоп, однако в запущенных случаях возможно распространение на проксимальные отделы конечностей и развитие сепсиса.

Острый гнойный артрит развивается в том случае, когда линия демаркации проходит через сустав. Обычно поражаются межфаланговые и плюстне- или пястнофаланговые суставы.

Клиническая картина зависит от того, вскрылся ли сустав самостоятельно (в этом случае клиника бедна), или гной накапливается в полости сустава, что сопровождается сильными болями, отеком и гнойной интоксикацией.

Лечение заключается во вскрытии и адекватном дренировании полости сустава, а после купирования острого воспаления – в выполнении ампутации или экзартикуляции.

Остеомиелит развивается при отморожениях 4-й степени на фоне выраженных гнойно-деструктивных процессов в мягких тканях, поэтому диагностика его строится в основном на рентгенологических данных.

Лечение только оперативное, как правило, производят ампутации и экзактикуляции пальцев и других костей стопы и кисти.

Наиболее трудными клиническими случаями являются остеомиелиты бугра пяточной кости, поскольку при его резекции нарушается опорность стопы.

Трофические язвы развиваются после глубоких отморожений при сопутствующих нарушениях трофики: облитерирующие заболевания сосудов, диабетические ангиопатии и пр. Лечение их, как правило, длительное, с применением различных консервативных мероприятий и кожной пластики, а результаты часто бывают неудовлетворительными.

Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей не только способствуют возникновению более тяжелых отморожений, но и развиваются в связи с холодовой травмой. Чаще всего – это облитерирующий эндартериит (до 60-72% перенесших отморожение).

В основе патогенеза лежит холодовой нейроваскулит, приводящий к дегенеративным изменениям в сосудистой стенке. Клинические проявления обнаруживаются через 2-3 года в виде перемежающейся хромоты, зябкости ног, атрофии мышц голеней, дегенеративных изменений в коже.

Подробнее клиника и лечение этого заболевания описана в учебниках частной хирургии и руководствах по сосудистой хирургии.

Невриты периферических нервов возникают в сроки от 1-1,5 до 5-6 месяцев после травмы. В основе патогенеза на ранней стадии лежит холодовой нейроваскулит, на более поздних стадиях присоединяется механический фактор – вовлечение нервов в рубцы после операций и заживления ран.

Клинически “ранние” невриты проявляются нарушениями чувствительности (потеря чувствительности или, наоборот, гиперестезии и парестезии), а “поздние” невриты – вялыми (периферическими) парезами и параличами. При полном поражении нервного ствола происходит выпадение всех его функций.

Лечение заключается в применении препаратов и физиотерапевтических процедур, улучшающих трофику, кровообращение и проведение нервных импульсов; при болевом синдроме эффективны новокаиновые блокады.

Поражения кожи после отморожений проявляются истончением кожи, выпадением волос, ломкостью ногтей. Характерно развитие патологии потовых желез. Дисгидроз: заболевание характеризующееся образованием в толще эпидермиса прозрачных пузырьков в результате закупорки выводных протоков потовых желез.

Чаще наблюдается на кистях и стопах, пузырьки возникают приступами, их появление сопровождается жжением и зудом. На месте пузырьков образуются эрозии, развивается экзема.

Лечение проводится совместно с дерматологами и заключается в назначении антигистаминных и мочегонных препаратов, а также бессолевой диеты.

Общее замерзание

Общее замерзание является патологическим проявлением общей гипотермии организма. Известно, что по мере эволюционного усложнения способность переносить низкие температуры уменьшается. Насекомые и некоторые рыбы могут переносить температуры ниже нуля градусов, замерзая во льду и “оживая” после размораживания.

Земноводные и рептилии легко переносят температуру +2-+5°С, впадая в состояние глубокой спячки. Для млекопитающих температура смертельной гипотермии также повышается по мере усложнения биологического и социального устройства: сурок – 0 – +5°С; кошка – +14 – +16°С; собака – +18 – +20°С; человек – +24 – +26°С.

В основе патогенеза общего замерзания лежат:

1.) процессы торможения в центральной нервной системе, развивающиеся под действием низких температур;

2.) нарушения микроциркуляции, приводящие к тканевой гипоксии;

3.) интоксикация недоокисленными продуктами метаболизма.

Клиническая картина замерзания не имеет патогномонических симптомов и может быть разделена на две фазы, вторая из которых подразделяется на три стадии.

В первой фазе формируются приспособительные реакции в виде нервно-психического и двигательного возбуждения, усиления деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Однако уже на этой фазе отмечается значительное снижение работоспособности, понижение чувства холода. Температура тела +32-34°C.

Вторая фаза характеризуется истощением и угнетением адаптационных механизмов.

Первая ее стадия – адинамическая или сопорозная проявляется тем, что нервно-психическое возбуждение сменяется заторможенностью, сознание сохранено, но затуманено, пострадавшие сонливы, жалуются на общую слабость, усталость, головокружение, иногда на головную боль. Речь членораздельная, но тихая и медленная. Температура тела 30-32°С.

Вторая стадия – ступорозная: сознание резко угнетено, речь невнятная, взгляд бессмысленный. Выраженных нарушений гемодинамики и дыхания нет. Температура тела 29-30°С.

Третья стадия – судорожная: сознание отсутствует, кожные покровы бледные, на открытых участках синюшные, холодные на ощупь; мышцы напряжены, выражен тризм (сокращение жевательных мышц), пострадавшие принимают “эмбриональную” позу с подогнутыми под себя конечностями. Дыхание поверхностное, иногда хрипящее, неритмичное.

Пульс слабого наполнения, редкий, часто аритмичный. Зрачки сужены и почти не реагируют на свет. Отмечается западение глазных яблок (энофтальм), веки обычно полностью не сомкнуты. Систолическое кровяное давление снижается до 95-100 мм рт. ст., а диастолическое не изменяется. Температура тела 26-30°С. Переходом в состояние клинической смерти следует считать остановку самостоятельного дыхания, которая определяется “биологическим нулем” дыхательного центра плюс 24°С.

Яркое и клинически точное описание замерзания дал французский врач Ларрей, участвовавший в походе наполеоновской армии на Россию: «Одни, чувствуя близкий свой конец, резко отталкивают товарищей, которые стараются их подбодрить, просят оставить в покое и уверяют, что отдохнув несколько минут снова будут маршировать.

У иных, которые еще маршируют и лишь жалуются на сильную усталость, появляются признаки, предшествующие близкой смерти: общее онемение, боли в суставах, в особенности ног, слабое сгибание мышц, красное отечное лицо, синие губы, выкатившиеся глаза, покрасневшая кожа, отеки рук, слабый замедленный пульс, медленное дыхание.

Все эти явления вскоре обостряются, глаза принимают выражение, как у помешанных, шаг становится неуверенным, марширующий покачивается и, наконец, падает, чтобы уже более не подняться. Кожа на руках трескается, а из трещин нередко вытекает 60-100 г крови.

Хотя больной остается в сознании, однако, он производит впечатление совершенно пьяного, бессильно падает, как только люди поставят его на ноги.»

Особенностями процесса умирания при общей гипотермии является высокая обратимость и растянутость во времени. Известны случаи успешной реанимации пострадавших, находившихся в снегу до нескольких суток и обнаруженных без малейших признаков жизни.

Интенсивное лечение и реанимация при замерзании заключаются в возможно быстром согревании пострадавшего в сочетании со способами искусственного восстановления вентиляции легких и кровообращения по общепринятой в реаниматологии методике.

Пострадавшего переносят в теплое помещение и погружают в ванну с температурой воды 36-37°С, в которой пострадавший находится до повышения ректальной температуры до 34°С.

При первой возможности осуществить инъекцию вводят сосудорасширяющие вещества, глюкокортикоиды, оксибутират натрия.

Необходимо помнить, что с повышением внутритканевой температуры стремительно будут развиваться гипоксия и метаболический ацидоз, вследствие которых могут развиться отек головного мозга и отек легких.

Для профилактики этих осложнений необходимо переливание коллоидных кровезаменителей, оксигенотерапия, введение ощелачивающих растворов.

После восстановления сознания и глотательного рефлекса можно дать пострадавшему теплое, сладкое питье, немного алкоголя и уложить его в теплую постель.

В дальнейшем возможно развитие длительной гипертермии, гипотензии, нарушений свертывания крови, которые принято обозначать термином «холодовая болезнь». Особое внимание необходимо уделить тромботическим осложнениям, в первую очередь в коронарном бассейне, восстановлению выделительной функции почек и лечению пневмонии, которая бывает почти у всех пострадавших.

Литература

1. Боенко С.К., Полищук С.А., Родин В.И. Поражения дыхательных путей у обожженных. Киев: Здоро`вья, 1990.

2. Буревич Т.С., Гусейнова З.Ш. Первая помощь при химических ожогах. – М, 1966.

3. Вишневский А.А., Шрайбер М.И. Военно-полевая хирургия: Руководство для врачей и студентов. М.:Медицина, 1975.

4. Котельников В.П. Отморожения. М.:Медицина, 1988.

5. Кузин М.И., Сологуб В.К., Юденич В.В. Ожоговая болезнь. М.:Медицина, 1982.

6. Муразян Р.И., Смирнов С.В. Отморожения конечностей. М.:Медицина, 1984.

7. Ожоги: Руководство для врачей /Под ред. Б.С.Вихриева, В.М.Бурмистрова.- Л.:Медицина, 1986.

8. Орлов А.Н., Саркисов М.А., Бубенко М.В. Электротравма.Л.:Медицина, 1977.

9. Ратнер Г.Л., Белоконев В.И. Химические ожоги пищевода и их последствия.- М.:Медицина, 1982.

10. Столяров Е.А., Грачев Б.Д. Термическая травма: Учебное пособие. Самара. СГМУ – 1995.

Контрольные вопросы

1. Классификация ожогов по этиологии

2. Комбинированные ожоги

3. При какой тканевой температуре происходит гибель клеток?

Источник: https://megaobuchalka.ru/1/5102.html

Возможные осложнения при отморожении

К Основным Осложнениям Отморожения В Отдаленном Периоде Относятся

· Общие (развиваются в дореактивном и раннем реактивном периоде): шок, токсемия, наиболее тяжелое – сепсис.

· Местные (развиваются в позднем реактивном периоде): лимфангит и лимфаденит, нагноение, рожа, тромбофлебит, неврит, остеомиелит.

Лечение отморожений

Первая помощь при отморожениях:

1). Устранить действие холода, согреть в ванне с водой 17-18о С, затем (постепенно, в течение 1 часа) повышать температуру до температуры 36о С. Быстрое согревание может вызвать тромбоз спазмированых сосудов и тем самым значительно углубить степень отморожения. Для согревания тканей можно применять растирание спиртом (но не снегом, т.к. он вызывает образование микротравм кожи).

2). Переодеть пострадавшего в теплую одежду, дать горячее питье.

3). При сильных болях – анальгетики.

При I степени – растирают отмороженный участок спиртом до покраснения и накладывают повязку с толстым слоем ваты. Восстановление происходит за 5-6 дней.

При II степени – осторожно протирают отмороженный участок спиртом, затем накладывают масляно-бальзамическую повязку. Необходимо введение антибиотиков и противостолбнячной сыворотки.

При III степени – накладывают асептическую повязку со спиртом.

Лечение в дореактивном периоде:

1). Постепенное согревание тканей.

2). Восстановление кровообращения: спазмалитики (но-шпа, папаверин), дезагреганты (курантил, аспирин), препараты, нормализующие реологию (реополиглюкин, трентал), футлярные новокаиновые блокады по А.В. Вишневскому. При тяжелых отморожениях возможно раннее введение антикоагулянтов (гепарин).

3). Общее лечение: борьба с болью (анальгин, при сильных болях – промедол), борьба с шоком (инфузионная терапия), антибиотикопрофилактика, профилактика столбняка (столбнячная сыворотка), а также симптоматическая терапия.

Лечение в реактивном периоде:

1). Общее лечение: в раннем реактивном периоде общее лечение аналогично лечению в дореактивный период, а в позднем реактивном периоде необходимо проводить профилактику и лечение инфекционных осложнений: антибиотики, иммуномодуляторы, детоксикационная терапия.

2). Местное консервативное лечение проводят согласно принципам лечения гранулирующих или гнойных ран. Перевязки делают через каждые 2-3 дня. При обширных незаживающих дефектах в последующем производят кожную пластику.

3). Оперативное лечение применяется при отморожениях III-IV степени с обширными некрозами и инфекционными осложнениями. Этапы оперативного лечения:

· Н е к р о т о м и я (в конце первой недели) – некротические ткани рассекают до появления капиллярного кровотечения, а затем лечат повязками с антисептиками. Через 1-2 недели некроз переходит в сухой, четко выделяется демаркационная линия.

· Н е к р э к т о м и я (выполняется через 2-3 недели) – иссекают некротизированные ткани, отступя 1-2 см от демаркационной линии, в пределах здоровых тканей.

· А м п у т а ц и ю выполняют после окончательного стихания воспалительного процесса. Культю формируют на несколько сантиметров проксимальнее демаркационной линии.

При опасности развития сепсиса предложено производить ампутацию одномоментно в ранние сроки в пределах заведомо здоровых тканей.

В отдаленные сроки при необходимости выполняются реконструктивно-восстановительные операции, направленные на закрытие гранулирующих ран, улучшение функции культи, ликвидацию косметических дефектов.

Замерзание

– это общая патологическая гипотермия человека. Различают следующие стадии замерзания:

1).Адинамическая стадия – проявляется сонливостью, слабостью, головокружением. Температура 30-32оС.

2). Ступорозная стадия – угнетение сознания, нарушение речи, редкое дыхание. Температура 28-30оС.

3). Судорожная стадия – сознание отсутствует, мышцы напряжены (сгибательная контрактура). Глазные яблоки запавшие. Температура 26-28оС.

Электротравма

Электротравма – комплекс изменений в организме при воздействии электрического поля.

На электротравму приходится 1-2% всех травм мирного времени. До 10% случаев электротравмы заканчиваются летально.

Патогенез

В организме человека при электротравме происходят определенные патологические изменения, связанные с 2 процессами – тепловым и общебиологическим действием электрического тока.

1). Тепловое действие, а значит характер и глубина повреждений зависит от:

· Силы тока и напряжения (чем они выше, тем обширнее повреждения),

· Сопротивления тканей, которое прямо пропорционально содержанию воды в тканях (наименьшее сопротивление у сосудов и мышц, наибольшее – у кожи). В то же время сопротивление сухой кожи в 4-5 раз больше, чем влажной. Чем выше сопротивление тканей, тем глубже и обширнее повреждение.

Максимальные повреждения наблюдаются в месте входа и выхода тока – “знаки тока”.

2). Общебиологическое действие: под влиянием электричества в организме происходит поляризация заряженных частиц, агрегация форменных элементов крови и другие нарушения кровообращения. Повреждение головного мозга и периферической нервной системы может привести к параличам, спазму мышц гортани, нарушению зрения.

При оценке влияния тока необходимо учитывать его путь через тело – “петлю тока”. Особенно опасны петли тока, идущие через обе руки или от рук к ногам, т.к. при этом повреждаются внутренние органы.

Клиника

Местные симптомы (электроожоги):

· Небольшие (диаметром 2-3 см) округлые участки сухого некроза (знаки тока) с приподнятыми краями и втяжением в центре. Гиперемия вокруг практически отсутствует.

· Волосы вокруг очага скручены, обуглены.

· Болевых ощущений нет, т.к. гибнут нервные окончания.

· Иногда бывает металлизация пораженного участка из-за разбрызгивания мелких частиц проводника.

· Электроожоги характеризуются значительной глубиной и поэтому отторжение некроза длится долго.

Характерным осложнениемэлектроожогов является вторичный некроз из-за тромбоза магистральных сосудов вплоть до развития гангрены.

Общие симптомы:

1). Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, аритмии.

2). Со стороны дыхательной системы: спазм мышц гортани и нарушение работы дыхательной мускулатуры, что может привести к асфиксии.

3). Нарушения со стороны ЦНС: слабость, головокружение, нарушение зрения, парезы и параличи, в результате судорожного сокращения мышц возможны их разрывы, а также переломы костей.

4). В позднем периоде возможно развитие почечной и печеночной недостаточности.

Причиной смерти при электротравме чаще всего является фибрилляция желудочков и остановка дыхания. Иногда развивается “мнимая смерть” – отсутствие сознание, редкие слабые сокращения сердца, редкое поверхностное дыхание.

Проявления жизни уловить очень трудно.

Поэтому при электротравме реанимационные мероприятия следует проводить длительно, пока не появится четкое дыхание и сердцебиение или пока не появятся достоверные признаки смерти (трупные пятна и трупное окоченение).

Лечение

Первая помощь:

1). Прекратить воздействие электрического тока. При этом нельзя касаться пострадавшего руками: рекомендуется сбить доской провода с тела, а затем оттащить пострадавшего за край одежды.

2). При признаках клинической смерти – провести сердечно-легочную реанимацию.

3). Наложить сухую асептическую повязку на область электроожогов.

4). Срочно доставить больного в стационар.

Местное лечение:

Характерной особенностью электроожогов является длительное отторжение струпа и медленная регенерация. Поэтому методом выбора является ранняя некрэктомия. При обугливании конечности показана ампутация. При необходимости, в поздние сроки, после отторжения некротизированных тканей показана кожная пластика.

Общее лечение

аналогично лечению термических ожогов.

Вопросы для самопроверки

  1. Расскажите о принципах классификации ожогов.
  2. Укажите основные отличия IIIa oт IIIв степени ожога.
  3. Расскажите о методах определения площади ожога.
  4. Расскажите об особенностях определения площади ожога у детей.
  5. Укажите особенности ожогового шока.
  6. Укажите сроки и особенности фаз токсемии и септикотоксемии.
  7. Расскажите об основных мероприятиях первой помощи при ожогах.
  8. Расскажите о принципах местного лечения ожогов.
  9. Укажите преимущества открытого и закрытого метода лечения ожогов.
  10. Расскажите об оперативном лечении ожогов.
  11. Расскажите о прогностических индексах при ожогах.
  12. Укажите особенности лучевых и химических ожогов.
  13. Расскажите о современных подходах в реабилитации больных после перенесенных глубоких ожогов.
  14. Приведите классификацию отморожений.
  15. Укажите клинические проявления отморожений.
  16. Расскажите о первой помощи при ожогах.
  17. Расскажите об особенностях лечения отморожений в дореактивном и реактивном периоде.
  18. Расскажите о видах оперативного лечения при глубоких отморожениях.
  19. Расскажите о воздействии электрического тока на организм и от чего зависит тяжесть повреждений.
  20. Укажите местные и общие симптомы поражения электрическим током.
  21. Расскажите о принципах оказания первой помощи при электротравме.

Литература

1. Л.И.Герасимова. Современная тактика лечения ожогов при катастрофах. Терапевтический архив. 1990, Т.62 №10, с.25-28

2. Х.Ф.Карваял, Д.Х.Паркс. Ожоги у детей (Перев. с англ. И.И.Юрасова) М. Медицина, 1990, 510 с.

3. М.И.Кузин, В.К.Сологуб, В.В.Юденич. Ожоговая болезнь. М. Медицина, 1982, 160 с.

4. Х.А.Мусалатов. Хирургия катастроф. М. Медицина 1998, с. 499-542.

5.Р.И.Муразян, С.В.Смирнов. Отморожения конечностей. М. Медицина 1984, 112 с.

6. В.П.Котельников. Отморожения. М. Медицина , 1988.

7. С.В.Петров Общая хирургия С. Петербург 1999, с. 572-624.

8. Гостищев В.К. Общая хирургия. М. Медицина, 1997.

Удачи на экзаменах!

Просмотров 833 Эта страница нарушает авторские права

Источник: https://allrefrs.ru/1-60438.html

Осложнения и травмы после обморожения

К Основным Осложнениям Отморожения В Отдаленном Периоде Относятся

Вероятность травмы после обморожения увеличивается из-за глубокого поражения кожи, мышц и костей. Снижение устойчивости тканей под влиянием холодовой травмы возникает при глубоком поражении.

 Механизм развития неблагоприятных последствий определяется скрытым некрозом костей, гибелью мышечных волокон, сосудов, нервов после заживления кожного дефекта. Участок отмирания становится источником для инфицирования через недели или месяцы после лечения отморожения.

 Для прогнозирования осложнений требуется тщательный сбор анамнеза, диагностика состояния пострадавшего человека. Правильное лечение предотвращает негативные последствия.

Иммерсионное и «железное» обморожения не приводят к серьезным осложнениям и не затрагивают глубокие структуры. Первая разновидность возникает под влиянием холодной воды или льда.

Этот тип нозологии характерен для людей, чрезмерно увлекающихся закаливанием. Симптомы аналогичны другим разновидностям: цианотичность кожи, боль пораженного участка, жжение и покалывание, образование пузырей при 2 степени.

По типу иммерсионного формируется отморожение пятки, если человек ходит в мокрой обуви или босиком.

Обморожение железом возникает при касании частью тела охлажденных металлических предметов. Нозология многократно прослеживается у детей, не характеризуется глубокой гибелью тканей с затрагиванием костей, поэтому вероятность повреждения не повышается.

Есть еще один вариант холодового разрушения кожных покровов человека – ознобление. Состояние имеет волнообразное течение, сопровождается поражением в виде сморщивания и напоминает гусиную кожу.

Патология проявляется при циклическом воздействии температур выше нуля с чередованием фаз отогрева и обморожения.

Основные клинические симптомы заболевания: появление цианотичности, синюшных пузырьков с трещинами.

Сильного снижения устойчивости организма к травмам при озноблении не возникает, но имеется вероятность отдаленных последствий в патологической области и в органах.

Ознобление чаще развивается осенью, когда возникает смена климатических условий среды с чередованием положительных и отрицательных температур.

Классификация травм после отморожения

Возникают 3 вида повреждений:

  • Ранние.
  • Поздние.
  • Отдаленные последствия.

Преждевременные осложнения связывали с инфицированием или нарушением местного кровоснабжения. При присоединении бактериальной флоры на части обмороженной кожи создается флегмона — полость с жидким содержимым, прослеживается расширение лимфатических сосудов, образование тромбов. Рожистое воспаление — вариант последствий обморожения.

Микробная флора присоединяется на первичном этапе путем попадания в рану или после заживления кожи посредством заноса в участки погибших тканей через кровь или лимфатическую жидкость.

 К поздним осложнениям причисляют трофические язвы и остеомиелит. Они сопровождаются глубоким поражением кожи и разрушением костных структур.

Прогрессирование дефектов приводит к ампутации конечности после присоединения гангрены.

У пожилых людей в местах обмороженной кожи прослеживается расширение конечностей, воспаление нерва, атрофические изменения. После оперативных вмешательств остаются культи руки или ноги и также имеют отдаленные последствия.

Осложнения после обморожений

Результаты переохлаждения опасны ослаблением костей при 4 степени заболевания. Нозология, угрожающая массой смертельно опасных последствий — анаэробная инфекция, гангрена и столбняк.

На фоне заболеваний формируются воспалительные изменения лимфатических путей и лимфоузлов. Опасность флегмоны при обморожении — распространение гнойных микробов по организму. Они передаются по крови и с лимфатической жидкостью. Трофические язвы сопровождаются вначале локальным глубоким повреждением кожи.

По мнению многих авторов, важную роль в инфицировании организма после обморожения играет грибковая флора. На нее не действуют антибактериальные средства. Препараты прописываются единично, поэтому патогены успевают размножиться в организме, приобрести форму хронической инфекции и устойчивость к лекарственным препаратам от бактерий.

У пациентов с тяжелыми формами патологии постоянно возникает мицетома стоп – грибковое заболевание со склонностью к хронизации и быстрым распространением. Точечная локализация на пятках способна привести к поражению многих внутренних органов за две недели.

Нечастыми последствиями обмороженной кожи становятся язвы желудка и 12-перстной кишки. Заболевание проявляется через 1–2 недели после сильного переохлаждения 2–3 степени. Патология формируется, если есть нарушения кровоснабжения слизистой оболочки из-за спастического сужения сосудов.

Хирурги, кроме травмы, выделяют еще одно последствие обморожения рук  – остеомиелит фаланг. Повреждение костей обеспечивается гноеродной флорой. Патология опасна быстрым распространением по организму с последующей системной генерализацией.

 Возникновение травм костей и остеомиелита после обморожения рук и ног оспаривается врачами. Есть второе мнение: гнойное расплавление костной ткани считается непосредственной причиной влияния холода на ее в месте действия студеных масс.

Если вовремя не распознать омертвение костей, то последствия не обнаруживают через определенный период после заживления кожных покровов.

Тяжелые обморожения приводят к нарушению чувствительности после влияния холода. Многие из них, перенесшие отморожение серьезной стадии, отмечают сохранение неприятных ощущений в виде жжения и зуда в течение нескольких недель после исчезновения кожной сыпи, других симптомов нозологии.

Усиливаются неприятные ощущения в холодное время года, когда под воздействием атмосферного давления происходит сужение сосуда. Если капилляры не полностью восстановились, любое внешнее воздействие провоцирует нарушение кровоснабжения, поэтому у пациентов возникают покалывания, жжение после заживления кожных дефектов.

Сосудистые нарушения относятся к поздним осложнениям. При обморожении льдом в отдаленном периоде возникает облитерация артерий, воспаление нервных волокон. Для формирования данных изменений требуется влияние провоцирующих факторов.

Последствия обморожения рук

В отдаленном периоде это приводит к развитию остеомиелита фаланг пальцев. Положение вызывают провоцирующие факторы. Травмы верхних конечностей у мужчин встречаются типично по роду деятельности. Определенная категория персонала промышленных предприятий подвержена переохлаждению рук при выполнении работы на улице в зимнее время года.

После заживления дефектов обморожения, сохраняется маленький участок гибели костей. Прогрессирование аномалии происходит длительно, потому что костная ткань прочная. Для присоединения микроорганизмов к патологическому процессу рук требуется наличие бактериальной флоры. Попадание микробов осуществляется гематогенным или лимфогенным путем из других источников в организме.

Последствием обморожения рук становится полиартрит – воспаление суставов кисти. Патология не излечивается и обуславливается не столько микробным фактором, сколько формированием иммунных комплексов против хрящевых тканей межфаланговых суставов. Запускающим механизмом становится бактериальное повреждение суставных хрящей.

Обморожение ног 1–2 степени в отдаленном периоде приводит к расслаблению стенки варикозно расширенных вен, что обуславливает повышенное образование сгустков крови. Тромбы способны мигрировать с ней в другие органы.

Дефекты обмороженного лица

Обморожение приводит к косметическим недостаткам, но при нозологии также возможен остеомиелит костей носа. Гнойное расплавление костной ткани вначале обуславливает частые гаймориты и искривление носовой перегородки.

Обморожение мочек ушей опасно не столько нарушением чувствительности этой области, сколько развитием воспалительного процесса во внутреннем ухе. Если своевременно не верифицировать патологию, возможно созревание гноя с разрушением слуховых косточек молоточка, наковальни, стремечка. Последствие состояния – стойкая потеря слуха.

Большая частота отитов, как осложнений обморожений, обуславливается также распространением патогенной флоры из придаточных пазух носа в полость внутреннего уха по слуховой трубе. Дополнительный провоцирующий фактор в таком положении — наличие искривления носовой перегородки.

Травмы развиваются по механизму, сходному с другими формами переохлаждения. Последствия оцениваются по площади контакта, общему объему поражения тканей. Чем сильнее генерализованное обморожение, тем выше опасность осложнений, травм через две недели после излечения участка обмороженной кожи.

Ученые считают, что процесс замораживания для организма практически не опасен. Гибель тканей развивается при быстром оттаивании. Многие молекулы распадаются при размораживании льда с поверхности кожи. Травмы костей (переломы, трещины) при длительном действии холодом формируются единично, костная ткань устойчива к быстрому замораживанию и оттаиванию. Для разрушения требуется время.

Трофические язвы и некрозы в отдаленной перспективе обусловливаются гибелью сосудов, блокированием микроциркуляции. Кости не имеют собственных сосудов. Для получения питательных веществ используется надкостница,  которая кровоснабжаема системой тонких капилляров.

Обморожение ногтей

Последствия сходны с изменениями костей под влиянием холода. Патологические процессы в ткани формируются при прекращении кровоснабжения из-за поражения сети надкостницы.

Этап возрождения после обморожения ногтей заканчивается неполным восстановлением сосудов.

Блокада микроциркуляции приводит к нарушению поступления питательных веществ, поэтому после гибели ногтя в отдаленном периоде возникает деформация.

 Если воздействие холода завершилось потерей ногтевых валиков, на этапе регенерации будут развиваться дефектные ногти искаженной формы, желтоватого оттенка.

Отморожение носа

ЛОР-врачи диагностируют у пациентов следующие травмы:

  1. Ринокифоз  – горбообразная деформация носовой пластинки.
  2. Риносколиоз – боковое искривление костей.
  3. Ринолородоз – уплощение спинки.
  4. Лепториния – утоньшение.
  5. Моллериния – размягчение костной ткани.

После обморожения повышается опасность переломов передней стенки, кость тонкая и развития некроза формирует косметический дефект и он не устраняется при регенерации кости. Хирургическая операция позволяет ликвидировать недостаток.

Пальцы ног и пятки

При переохлаждении ног формируются осложнения, сходные с холодовым поражением рук. Имеются нюансы отморожения пяток. Эта область обладает рядом анатомических особенностей, она влияет на специфику осложнений:

  1. Кожа чувствительна к холоду.
  2. Минимум нервных окончаний.
  3. Повышенный риск инфицирования.

Описанные факторы обуславливают возможности для развития пяточной гангрены. Гнойное расплавление тканей кости приводит к сильному болевому синдрому при движениях. Без правильного лечения гангрена пятки способна обусловить поражение дыхания, сердечной деятельности. Финальным исходом будет смерть и после заживления кожных покровов этой области.

Источник: https://vnormu.ru/oslozhneniya-i-travmy-posle-obmorozheniya.html

К основным осложнениям отморожения в отдаленном периоде относятся

К Основным Осложнениям Отморожения В Отдаленном Периоде Относятся

Существует ряд осложнений и последствий отморожения. Описаны случаи возникновения рабдомиолиза с последующей почечной недостаточностью в связи с тканевым и мышечным повреждением. Для их своевременного выявления проводятся анализ мочи и определение мышечных ферментов.

Возникновение повторного холодового повреждения более вероятно в ранее отмороженной конечности. Более того, кожа на конечности становится легко ранимой, часто трескается, появляются длительно не заживающие трещины. Для их лечения применяются увлажняющие кремы.

Вследствие отморожения может наблюдаться постоянная депигментация конечности.

В конечностях, подвергшихся отморожению, обнаруживаются костные изменения, определяемые при рентгенографии. Через 3-6 месяцев после отморожения рентгенологически выявляется остеопороз. Костные поражения имеют различную локализацию и могут распространяться в полость сустава. Это напоминает хроническое воспаление надкостницы и поднадкостничных тканей.

Биопсия поражений обнаруживает плотную фиброзную соединительную ткань.

Подобные осложнения клинически проявляются признаками артрита с опуханием мягких тканей и ограничением объема движений конечности, что может быть обусловлено описанными выше процессами, а также прямым холодовым повреждением костей и суставов и (или) некрозом в результате тромбоза артерий пальцев.

Делись добром

Источник: https://clearderma.ru/dermatit/k-osnovnym-oslozhneniyam-otmorozheniya-v-otdalennom-periode-otnosyatsya

ИнфекцияИнфо
Добавить комментарий