Фиксированная эритема что это такое

Сульфаниламидная эритема

Фиксированная эритема что это такое

Введение

В современной медицине важное место занимает проблема лекарственной болезни, которая характеризуется поражением кожи (токсикодермия) , слизистых, внутренних органов.

Из огромного количества применяемых медикаментозных средств лишь немногие являются аллергенами, но способностью вызвать сенсибилизацию обладает любое вещество. Здесь необходимо отметить, что непереносимость лекарства и аллергия на них — типы побочных реакций.

Побочные реакции на лекарства представляют собой нежелательные и обычно неожиданные реакции, не связанные с предполагаемым терапевтическим воздействием лекарства.

Побочные реакции на лекарства могут быть как иммунологическими (аллергия), так и неиммунологическими (непереносимость). Считается, что побочные реакции на лекарства в 10 % случаев обусловлены аллергией к ним, а в 90 % — непереносимостью.

наверх

Неиммунологические реакции на лекарства.

• Неиммунологическая активация эффекторных путей, таких как прямое высвобождение гистамина из тучных клеток и базофилов опиатами, полимиксином В, D-тубокурарином и рентгеноконтрастными веществами • Передозировка • Кумулятивный токсический эффект (например, при накоплении лекарств или метаболитов в коже) • Нормальные фармакологические эффекты лекарств, не являющиеся непосредственной целью терапии (например, алопеция после химиотерапии) • Взаимодействие лекарств (например, прием кетоконазола сопровождается повышением концентрации циклоспорина в организме и усилением его токсического действия) • Метаболические изменения (варфарин, например, вызывает повышение коагуляции, что обусловливает развитие варфаринового некроза) • Усиление предсуществовавших кожных заболеваний (например, литий способен вызвать обострение угрей, псориаза, субкорнеального пустулезного дерматоза) • Изменение “внутренней экологии” (например, применение антибиотиков уменьшает бактериальное представительство в микрофлоре, способствуя развитию кандидоза)

• Наследственные ферментные или белковые недостаточности (например, синдром гиперчувствительности к фенитоину наблюдается у пациентов с дефицитом эпоксидгидролазы — фермента, необходимого для метаболизма одного из токсических производных фенитоина).

наверх

Иммунные механизмы лекарственной токсикодермии 1. Аллергические реакции немедленного типа. Опосредуются IgE. Антиген – лекарственное средство. Взаимодействие препарата с IgE приводит к выбросу гистамина, простагландинов и других веществ из тучных клеток. Проявления: крапивница, отек Квинке, анафилактический шок. 2. Цитотоксические аллергические реакции.

Лекарственное средство (антиген) фиксировано на клеточной мембране. При комплементопосредованной цитотоксичности связывание препарата (пенициллины; цефалоспорины; сульфаниламиды; рифампицин) с цитотоксическим антителом приводит к активации комплемента и лизису тромбоцитов и лейкоцитов.

При антителозависимой клеточной цитотоксичности соединения антитела с препаратом (хинин, хинидин, салициламид, изониазид, хлорпромазин, препатары, содержащие сульфаниламидную группу) активирует лизис клеток или их фагоцитоз. 3. Иммунокомплексные аллергические реакции.

Лекарственное средство (антиген) в кровотоке образует иммунные комплексы с антителами, которые откладываются в стенках мелких сосудов, активируют комплемент и миграцию нейтрофилов. Таков патогенез сывороточной болезни. Латентный период реакции – 5 – 7 сут. Проявления: васкулит, крапивница, артрит, нефрит, альвеолит.

4.

Аллергические реакции замедленного типа опосредуются Т-лимфоцитами. Антиген – лекарственное средство. Сенсибилизированные лимфоциты после связывания с антигеном высвобождают цитокины, запускающие воспалительную реакцию. По этому механизму может развиваться лекарственная сыпь.

Реакции со стороны кожи наиболее часто выступают в качестве побочных эффектов и характеризуются широким спектром проявлений: зудом, макуло-папулезными высыпаниями, крапивницей, ангионевротическим отеком, фототоксическими и фотоаллергическими реакциями, фиксированными лекарственными реакциями, многоформной эритемой, везикуло-буллезными реакциями и эксфолиативным дерматитом В связи с разнообразием кожных проявлений выделяют следующие варианты токсикодермий: Экзантема (макуло-папулезная или кореподобная) Крапивница или ангионевротический отек Фиксированная эритема Многоформная эритема Синдром Стивенса- Джонсона Эксфолиативный дерматит Реакции фоточувствительности Анафилаксия

Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН)

Описан также случай токсикодермии, осложненные ДВС-синдромом.

наверх

Этиология Фиксированная эритема – возникает на одном и том же месте чаще от приема сульфаниламидов, анальгетиков, салицилатов, барбитуратов.

Чаще она проявляется в виде фиксированной пигментной эритемы: пятнистая форма, пемфигоидноя, экземоподобная, типа узловатой эритемы.

наверх

Патоморфология

фиксированная эритема – возникает на одном и том же месте чаще от приема сульфаниламидов, анальгетиков, салицилатов, барбитуратов. Синоним – фиксированная пигментная эритема. Патоморфология: в эпидермисе и дерме большое количество меланина как внутри так и внеклеточно. Сосуды дермы расширены.

Разрешается гиперпигментацией. Особенность – это может быть одно пятно, но может принимать генерализованный характер. Описаны также буллезные формы.

Аллергический компонент реакции заключается в том, что аллерген, проникая внутрь клеток кожи и других тканей, вступает в соединение с функциональными структурами цитоплазмы (нуклеопротеинами, митохондриями).

Поражение кожи может возникнуть в результате подавления лекарственным препаратом ферментных систем, токсического поражения тканей, сосудов и изменения реактивности организма. При аллергической сульфаниламидной эритеме в сыворотке крови появляются антитела. Сенсибилизация, т.е.

приобретение повышенной чувствительности к какому-либо веществу, определяется количеством аллергена, поступающего в организм, частотой его воздействия и антигенной активностью; иммунной реактивностью организма. Способствуют сенсибилизации перенесенные и имеющиеся аллергические заболевания, наследственная предрасположенность к аллергическим процессам.

наверх

Клиника
. Фиксированная сульфаниламидная эритема характеризуется появлением одного или нескольких округлой формы пятен, диаметр их достигает 2 – 3 см, через несколько дней они приобретают синюшный, а затем коричневый оттенок. В центре некоторых пятен образуется пузырь.

Излюбленная локализация фиксированной сульфаниламидной эритемы – половые органы и слизистая оболочка полости рта, также высыпания могут локализоваться на других участках кожи. При появлении высыпаний на слизистой рта пузыри быстро вскрываются, образуя эрозии.

Фиксированная сульфаниламидная эритема развивается в результате приема сульфаниламидов, барбитуратов, салицилатов, антибиотиков, хлоралгидрата, мышьяка и других препаратов. При каждом повторном приеме соответствующего препарата процесс рецидивирует на тех же местах, все более усиливая пигментацию, и постепенно распространяется на другие участки кожного покрова.

У 20% больных, сенсибилизированных к какому-либо препарату, содержащему сульфаниламиды, возникает перекрестная сенсибилизация к другим таким препаратам. Если прием препарата прекращен, то в течение 7 – 10 дней процесс разрешается, в случае рецидивов процесс может протекать более длительно.

При тяжелом течении сульфаниламидной эритемы из общих симптомов могут наблюдаться функциональные нарушения со стороны нервной системы (раздражительность, сменяющаяся депрессивным состоянием, бессонница, эмоциональная лабильность и др.

), повышение температуры, сопровождающееся общим недомоганием, разбитостью, преходящими артралгиями, симптомами поражения сердечно-сосудистой системы, в том числе и мелких сосудов (что обусловливает развитие геморрагического компонента), а также печени и почек (лекарственная болезнь). Субъективные симптомы в основном сводятся к ощущению зуда, жжения, напряжения и болезненности кожи пораженных участков.

наверх

Течение Течение лекарственной сульфаниламидной эритемы при условии быстрой отмены препарата обычно непродолжительное. Однако в случае поражения сердечно-сосудистой системы и внутренних органов прогноз может быть неблагоприятным.

По серьезности прогноза и трудности диагностики на первом месте среди поражений внутренних органов стоит аллергический миокардит. Иногда лекарственная аллергическая реакция проявляется в виде медикаментозного люпоидного синдрома, похожего на системную красную волчанку, но быстро разрешающегося после прекращения действия лекарственного препарата.

Течение токсикодермий, вызванных экзогенными причинами, обычно острое. Сульфаниламидная эритема эндогенного происхождения чаще протекают хронически.

наверх

Диагностика Установить причину сульфаниламидной эритемы нелегко, а зачастую невозможно. Дифференциально-диагностическое значение имеет наличие симптомов поражения внутренних органов, нервной системы, сосудов при лекарственной сульфаниламидной эритеме.

При диагностике лекарственной сульфаниламидной эритемы исключают все другие причины сыпи, в частности, инфекционные. Сделать это не всегда просто: сыпь при вирусной инфекции бывает неотличима от сыпи, вызванной каким-либо препаратом, назначенным до лечения этой инфекции.

Оценивают время, которое прошло от начала лечения препаратом до появления симптомов и эффект отмены препарата (есть ли улучшение). Выясняют, отмечались ли ранее подобные реакции на данный препарат. Для подтверждения причинной роли подозреваемого фактора применяют различные диагностические пробы, в том числе кожные.

Более убедительные результаты дают провокационные пробы, при которых введение этиологического фактора осуществляют тем же путем, каким осуществлялся прием препарата, вызвавшего токсикодермию. Так, если сульфаниламидная эритема возникла при приеме препарата внутрь, то и пробу надо проводить перорально, назначая минимальную терапевтическую дозу препарата.

Проба считается положительной при развитии рецидива сульфаниламидной эритемы. Кожные пробы с этим же веществом могут быть отрицательными. При фиксированной сульфаниламидной эритеме положительными могут быть только тесты, проводимые на месте разрешившихся очагов.

Провокационные пробы требуют соблюдения особой осторожности, их не следует проводить у пациентов, перенесших тяжелую форму сульфаниламидной эритемы.

Существуют диагностические пробы, проводимые вне организма человека, также позволяющие подтвердить этиологический фактор: реакция агломерации лейкоцитов по Флеку, тест дегрануляции базофилов по Шелли, реакция бласттрансформации лимфоцитов, тромбоцитарные реакции, гемолитические тесты и др. Эти пробы основаны на реакции клеток крови больного с тем химическим веществом, которое вызвало сенсибилизацию. Возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные реакции.

При биопсии высыпаний чаще всего обнаруживаются периваскулярная лимфоцитарная и эозинофильная инфильтрация.

наверх

Лечение Важнейшее условие лечения сульфаниламидной эритемы – прерывание воздействия этиологического фактора (отменяют назначенные лекарства) Для ускоренного выведения токсических веществ из организма назначают мочегонные средства, слабительные; проводят восстановление функции желудочно-кишечного тракта, печени, почек при токсикодермиях эндогенного происхождения. Возможно внутривенное введение поливидона, а также проведение плазмафереза, гемосорбции. Больных с токсикодермией, сопровождающейся повышением температуры тела и явлениями общей интоксикации, лучше госпитализировать. В качестве десенсибилизирующих препаратов применяют растворы глюконата кальция, тиосульфата натрия внутривенно или глюконата кальция внутримышечно. Более эффективно чередование двух препаратов через день. Обязательно назначение антигистаминных средств. В более тяжелых случаях препараты вводят парентерально. Желательно проводить энтеросорбцию (активированный уголь и др. сорбенты). Для улучшения работы желудочно-кишечного тракта назначают ферменты и эубиотики (бифидум-, коли-, лактобактерин).

Наружное лечение обычно проводят противозудными болтушками, кортикостероидными мазями (бетаметазон, флуметазон, будезонид и др.), кремами и аэрозолями. При тяжелой сульфаниламидной эритеме назначают кортикостероидные препараты внутрь и внутривенно (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон).

наверх

e-mail

Источник: http://rh-conflict.narod.ru/student/derma/sulferit.htm

Эритема фиксированная – Клинические рекомендации

Фиксированная эритема что это такое

Эритема фиксированная – Клинические рекомендации

Этиология и эпидемиология

Заболевание встречается у обоих полов и во всех возрастных группах,но чаще у людей со смуглой и черной кожей.В структуре лекарственных сыпей фиксированная эритема составляет 14-22% .

Патогенез не совсем ясен.

Считается,что попавший в организм агент активирует CD8 + Т-лимфоциты, которые,мигрируя в внутриэпидермальные пространства,высвобождают гамма-интерферон и цитоксины – гранзимы и перфорины, что приводит к увеличению нейтрофилов,CD4 + Т-клеток, тучных клеток и иногда эозинофилов в очагах пораженияи к инициации апоптоза базальных кератиноцитов.После прекращения поступления препарата в организм активация Т-лифоцитов прекращается,однако базальные кератиноциты выделяют IL-15,который позволяет некоторым эффекторным CD8 + Т-клеткам запоминать антигенную структуру препарата.Эти клетки находятся в верхних границах дермы ранее существовавшего очага поражения и активируются когда препарат или лекарство с перекрестной реагированием вновь попадают в организм,что приводит к появлению новыхвысыпаний в этом месте.Некоторые авторы считают,что повторяющиеся поражения могут возникать под воздействием ультрафиолетового облучения.

В настоящее время описано более 100 лекарств и веществ,вызывающих фиксированную эритему.В подавляющем большинстве случаев реакция наступает при приеме их внутрь,при парентеральном введении и местном применении высыпания возникают гораздо реже.Наиболее часто фиксированную эритему вызывают:

  • До 75% случаев – сульфаниламиды (сульфаметоксазол/триметоприм) и препараты содержащие сульфанилмочевину и сульфонамидную группу ( пероральные сахорпонижающие средства и диауретики)
  • Антибиотики (тетрациклин,миноциклин,амоксициллин,ванкомицин,тейкопланин,фторхинолоны)
  • Нестероидные противовоспалительные и болеутоляющие препараты(ацетилсалициловая кислота,метамизол натрия,фенилбутазон,парацетамол,)
  • Снотворные препараты (барбитураты,глутетимид)
  • Противосудорожные средства (фенитоин)
  • Противопаразитарные и противогрибковые препараты (метронидазол,орнидазол,тинидазол,нистатин,флуконазол)
  • Антигистаминные препараты
  • Хинин и хинидин
  • Пероральные контрацептивы

Сообщалось о возникновении фиксированной эритемы при употреблении некоторых продуктов и пищевых красителей (газированные напитки,бобовые).В некоторых случаях выявить этиологический агент не удается.

Клиническая картина

После первого приема препарата ,обычно через 1-2 неделю,появляется ярко-красное одно (реже несколько) пятно круглой или овальной формы с четкими границами диаметром от 0,5 до 10 см.Возникновение пятна часто сопровождается зудом или жжением.

В течении суток развивается отек и формирование чуть приподнятой над поверхностью кожи бляшки,которая в течении нескольких дней меняет цвет на темно-красный,буровато-синюшный,темно-фиолетовый.

Через 2-3 недели после отмены препарата воспалительныя явления стихаюти бляшкасамопроизвольно разрешается бесследно или с поствоспалительной гиперпигментацией в виде коричнево-фиолетового пятна,которое в течении нескольких недель – месяцев бледнеет и исчезает.Высыпания могут локализоваться в любом месте туловища и на слизистых оболочках.

При повторном приеме препарата или лекарства с перекрестным реагированием новые элементы появляются (а более ранние увеличиваются в размера) в течении от 30 минут до 24 часов (в среднем через 8 часов) в прежних местах высыпаний.

Буллезная форма фиксированной эритемы

Проявляется формированием в центре бляшки пузыря,реже везикул,что придает ей мишеневидную форму.Буллезный вариант может быть локализованным и генерализованным,при котором может поражатся 1-2 % кожи.Пузыри быстро вскрываются с образованием болезненных эрозий.Генерализованная буллезная форма часто иммитирует токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона.

Локализованная беспигментная форма фиксированной эритемы

Характеризуется высыпанием пятен и бляшек розово-красного цвета,часто симметричных,без последующего изменения окраски и поствоспалительной гиперпигментации.Чаще встречается у детей.

Инверсионная форма фиксированной эритемы

Характеризуется появлением пятен и бляшек в крупных складках (субмаммарных,межягодичной,паховых),подмышечной области и в области межпальцевых промежутков кистей и стоп.

Орально-генитальная форма фиксированной эритемы

Проявляется появлением изолированных пятен и бляшек с локализацией в области губ,твердого и мягкого неба,десен,языка,головки полового члена,мошонки,малых и больших половых губ.Часто протекает с образованием пузырей и,после их вскрытия, с болезненными эрозиями.Описаны случаи возникновения эритематозного вульвита у женщин и уретрита у мужчин.Наиболее часто встречается после приема напроксена и триметоприм-сульфаметоксазола.Описаны казуистические случаивозникновения фиксированной эритемы у женщин в области вульвы и влагалища после полового контакта с мужчинами,которые принимали аллергенный препарат.

Атипичные клинические варианты

  • уртикарная – в виде сильного зуда и волдырей
  • диссеминированная
  • линейная – связана с феноменом Кебнера – появление высыпаний в области травм
  • экзематозная – с везикулезными высыпаниями на поверхности пятен
  • псориазиформная – собразованием чешуек на поверхности бляшек
  • пеллагроидная
  • по типу стойкой дисхромической эритемы (пепельному дерматозу)
  • по типу узловатой эритемы.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины и тщательно собранному лекарственному анамнезу.Возможно применение проб:

  • Пероральная проба – прием “подозреваемого” препарата внутрь и наблюдение в течении суток за появлением новых или обострения имеющихся элеменов сыпи (запрещена при генерализованной буллезной форме)
  • Аппликационная проба – нанесение препарата на кожу в места, где обычно появляются высыпания,при этом у 30% пациентов возникает воспалительная реакция.

При гистологическом исследовании обнаруживают некроз отдельных кератиноцитов, вакуолизация базального слоя эпидермиса, отек дермы, периваскулярные и интерстициальные инфильтраты из лимфоцитов с тельцами Сиватта,субэпидермальные везикулы и пузыри, покрышка которых образована некротизированным эпидермисом.

При исследовании гиперпигментаций обнаруживают выраженное недержание пигмента (исчезновение меланина из эпидермиса и поглощение его гистиоцитами),а в верхних слоях дермы – гистиоциты, нагруженные меланином.

Дифференциальная диагностика Лечение

Требуется выявление и отмена этиологического агента – после чего сыпь самопроизвольно разрешается в течение 2-3 недель.Для симптоматического лечения возможно применение местных стероидов и пероральных антигистаминых препаратов.Средств влияющих на остаточную гиперпигментацию нет (гидрохинон не эффективен).

При осложнении эрозированных элементов вторичной инфекцией может потребоваться местная или системная антибиотикотерапия.Пациенты с генерализованной буллезной формой подлежат госпитализации.

Дополнительно по этой теме на сайте

Источник: https://agapovmd.ru/dis/skin/fixed-drug-eruption.htm

Фиксированная эритема: что это такое, фото, причины, симптомы и методы лечения

Фиксированная эритема что это такое

Фиксированная эритема является дерматологическим заболеванием. Это проявление внутренних процессов организма патологического характера.

Основной признак болезни — высыпание на одних и тех же участках кожного покрова после контакта с раздражителем.

Чтобы эритема не прогрессировала в развитии, поражая все большие области кожи, необходимо проконсультироваться с доктором и приступать к лечению.

Причины

Наиболее частой причиной подобного поражения кожного покрова является расширение капилляров во множественном количестве. Они сливаются между собой, образовывая пятна разных размеров.

Такое расширение капиллярной сетки происходит вследствие принятия медикаментов, непереносимых организмом. В их числе препараты группы сульфаниламидов, которые при некоторых заболеваниях (фотодерматит, дерматоз, васкулит) рекомендуется полностью исключить из применения.

Кроме того, причиной появления фиксированной эритемы может стать прием следующих лекарств:

  • барбитураты,
  • хиноны,
  • антибиотики,
  • витамины группы В,
  • йодированные средства,
  • сыворотки,
  • вакцины.

При контакте с кожей или при попадании внутрь таких препаратов-аллергенов в клеточных тканях эпидермиса происходит реакция, вследствие которой и возникает фиксированная или пигментная эритема.

Виды

Патологию делят на 2 основные группы:

  • Заболевание физиологической природы характеризуется проявлением симптоматики на короткий срок, независимо от наличия нарушений в работе организма. Возникает из-за внешнего воздействия, в частности, перорального приема или наружного применения непереносимых препаратов.
  • Патологическая форма пигментной эритемы возникает в процессе инфицирования заболеваниями общего, дерматологического и аутоиммунного характеров.

Причиной появления каждого из видов болезни может стать не один фактор, а несколько в совокупности. В частности, это касается молодых людей, часто подвергающихся облучению солнца.

Симптомы

Пигментация и высыпания на коже — первое, на что следует обращать внимание. В случае с фиксированной разновидностью болезни, такие дерматологические дефекты возникают на одних и тех же местах. На фото ниже можно увидеть, как выглядит участок, пораженный фиксированной эритемой.

Вторичными признаками патологии, позволяющими ее диагностировать, являются:

  • Цветовая гамма места поражения. Она может варьироваться от красных и коричневых оттенков до синих и фиолетовых цветов.
  • Локализация высыпаний или пигментации. Чаще всего покраснение поражает кожный покров конечностей, гениталий и ротовую слизистую.
  • Сопутствующие симптомы. Новообразования на коже могут сопровождаться зудом, на их месте нередко возникают пузырьки. Не рекомендуется чесать или допускать трение пораженных участков.

Кроме того, при неверном установлении аллергена, провоцирующего увеличение количества пигмента в эпидермисе, и повторном контакте с кожей симптоматика усиливается. Локализация распространения пятен расширяется, возникает их отечность и жжение, зуд становится более интенсивным.

Заболевание фиксированной эритемой характеризуется прохождением нескольких этапов:

  1. Начальный, когда вследствие аллергической реакции на теле возникает одно пигментное пятно (редко — 2 или 3), не превышающее в диаметре 5 см. При этом его цвет приближен к синему или бурому. Контуры пятна отличаются особой четкостью, округлостью и имеют большую интенсивность цвета, чем центр.
  2. Следующий этап сопровождается изменением цвета пятна и его распространением при отсутствии лечения. Пигментация начинает сереть, после чего становится темно-коричневой, напоминающей родимое пятно. Нередко на этом этапе появляются высыпания с образованием на них пузырей.
  3. Последний этап является наиболее тяжелым. Возникает ощущение зуда, жжения в областях пораженных участков. Кроме того, без дальнейшей терапии, активизируются общие симптомы заболевания — поднимается температура тела, болят суставы и мышцы. Эта стадия требует обязательного врачебного осмотра и назначения лечения.

Терапия

Чтобы заболевание не доставляло физического и психологического дискомфорта, требуется определить аллерген, исключить контакты с ним и приступить к традиционному лечению.

На первом этапе протекания заболевания достаточно ограничиться симптоматическим лечением:

  • Прием антигистаминных препаратов для устранения аллергических проявлений. Назначают Димедрол, Супрастин, Цетрин.
  • Применение йодных средств (при отсутствии аллергии на них), чтобы ограничить распространение инфекции по коже. Йод следует применять только при заразном виде эритемы.
  • Прием медикаментов, оказывающих воздействие на реологические свойства крови. Это будет способствовать восстановлению и нормализации состояния капиллярной сетки и снятию симптомов заболевания. К таким медикаментам относят Аспирин, Курантил и никотиновую кислоту.

Тяжелые стадии фиксированной эритемы требуют применения более действенных препаратов, в числе которых глюкокортикостероиды (Афлодерм, Белодерм, Макситрол). Рекомендуется прохождение терапевтического курса дезинтоксикации организма и прием Неовира, Амиксина, Циклоферона. Для ускорения лечения врачи назначают местное применение растворов, мазей, эмульсий (Преднизолон, Гидрокортизон, Элоком).

Правильная терапия, пересмотр списка принимаемых препаратов и исключение непереносимых организмом в короткие сроки поспособствуют излечению от заболевания фиксированной эритемой и позволят избежать осложнений этого недуга.

Оцените свои шансы против коронавируса. Пройдите наш тест

Внимание!

Администрация сайта советует вам не заниматься самолечением, и в любых спорных ситуациях обращаться к врачу.

Источник: https://fr-dc.ru/kozhnye-zabolevaniya/osobennosti-i-metody-lecheniya-fiksirovannoj-eritemy

ИнфекцияИнфо
Добавить комментарий